原発性三叉神経痛では.微小血管減圧術と呼ばれる外科的治療が主流です。 三叉神経微小血管減圧術は.90％以上の有効性と低い再発率を有し.三叉神経の正常な機能を維持する原因別治療法である。 原発性三叉神経痛の患者さんは.痛みを伴う発作に悩まされ.その多くが耐え難い痛みで日常生活や仕事に深刻な影響を及ぼすと訴え.治療を強く希望しています。 ただし.微小血管減圧術には一定のリスクがあるため.厳密な適応と禁忌が必要です。 一次三叉神経痛手術の禁忌は.1.二次三叉神経痛が除外されていない顔面痛のある患者さん。 2.重篤な高血圧症.心臓病.重要臓器の障害等の重篤な全身疾患を有する患者さん。 3.凝固機構に障害があり.出血傾向のある患者。 4.多発性硬化症と明確に診断された患者さん。 5.高齢で体力がない患者さん。 三叉神経痛に対する微小血管減圧術によく見られる併存症として.脳脊髄液漏出症.無菌性髄膜炎.出血性梗塞があります。 このうち.出血性梗塞は致命的な併発症になる可能性があります。 また.隣接する神経にさらなる損傷を与え.難聴や顔面神経の一時的な麻痺などの合併症を引き起こす可能性があります。 これらの併存疾患の発生率は低いのですが.特定の患者さんに降りかかると非常に問題となることがあるのです。 三叉神経痛の患者さんが微小血管減圧術の禁忌範囲内であれば.他の治療法を検討する時期です。 現在.ガンマナイフ治療がより良いアプローチで.手術と比較してリスクも低く安全性も高いです。 近年では.ガンマナイフ技術の発展により.三叉神経痛の治療効率も90%に達しています。 また.ガンマナイフは手術に比べて費用も安く.微小血管の減圧が怖いという患者さんにはガンマナイフを選択することをお勧めします。