現在.中国のほとんどのB型慢性肝炎患者は.主に肝臓保護薬と酵素低下薬を使用しており.酵素を低下させ.黄変を抑え.炎症を和らげ.肝炎の症状を一時的に抑えるのに非常に効果的である。 これらの薬剤には抗ウイルス作用はなく.結局のところB型慢性肝炎の治療における補助的な薬剤に過ぎない。 感染症に対する抗病原菌療法の必要性は.教科書に載っている「金科玉条」であるが.B型慢性肝炎の治療では多くの医師が忘れているようである。 また.中国では肝炎治療薬の種類が多く.虚偽広告がようやく禁止されたとはいえ.真偽不明の未承認薬の市場も存在する。 国内には2000万人以上の慢性B型肝炎患者がいるが.現在までに抗ウイルス治療を受けているのは推定100万人.つまり10％未満に過ぎない。 B型慢性肝炎は.肝硬変.肝不全.肝がんに進行する可能性があり.発症率が高く.長期的に深刻な影響を及ぼす。 この病気は「無症状」に進行することが多く.多くの患者は治療が遅れている。 ヌクレオシド類似薬の問題点は何ですか？ すでに市販されているヌクレオシド類似薬は.ハーセプチン（ラミブジン）.ハベリックス（アデホビル）.ボルジン（エンテカビル）で.OOO（チビブジン）がこれに続く。 これらの薬剤はウイルスの複製を強力に阻害する作用があるため.肝臓の炎症を速やかに抑え.ほとんどの患者は数カ月以内に肝機能検査が正常になります。 ほとんどの患者はこれらの薬剤を中止すると再発し.少数派の患者では再発が壊滅的となることもあり.ハベリックス中止後の急性増悪のリスクが高くなるため.通常は長期の維持療法が必要となる。 この薬剤群のもう一つの問題点は.一つの薬剤による長期治療が耐性変異を引き起こす可能性があることで.特にハーセプチンでは年間20％の割合で耐性変異が発生し.耐性が発生するとウイルスレベルと重症度がリバウンドする可能性があり.これも破滅的となりうる。 過去にはヌクレオシド類似薬は1種類しかなく.長期間の治療が必要でした。 何万人もの患者がヘプチンに対して耐性を獲得し.現在では3～4種類のヌクレオシド類似薬がありますが.ヘプチンに対して耐性を持つ患者は交差耐性を持つか.少なくとも新薬に対する感受性が低い可能性があり.治療を困難にしています。 現在懸念されているのは.患者が薬を定期的に服用していないことである。 これらの薬には副作用がほとんどないため.服用は簡単で安全であり.多くの患者は鎮痛剤や胃薬と同じように.血清トランスアミナーゼが上昇したら中止し.正常値になったら中止するというように使い分けている。 医薬品市場は厳しく規制されておらず.患者は処方箋なしで薬局でこれらの医薬品を購入することができる。 このように医師の指導なしに無秩序に医薬品を使用すると.しばしば薬剤耐性が生じたり.服用中止後に病気が悪化したりすることがあり.過去に多くの教訓がある。 インターフェロン治療の問題点は？ B型慢性肝炎に対するインターフェロン治療は.「大三元」への復帰率が高く.薬剤中止後もウイルス複製を抑制し続けることができるため.炎症の寛解が持続し.再発が少なくなります。 効果的な治療を受けた患者の一部は.「小三重奏」をクリアすることにより.数年以内に治癒する可能性がある。 インターフェロン治療の長期的な目標は.肝硬変や肝癌への進行を予防することであり.この効果は多くの長期追跡報告によって確認されている。 しかし.インターフェロンには多くの副作用があり.治療過程には多くの変動要因があるため.そのような患者の管理はもちろんはるかに難しい。 インターフェロンで治るのは患者の約半分であり.患者が治らない懸念もある。 インターフェロンによる治療にはある程度の経験が必要である。 例えば.インターフェロン治療中にトランスアミナーゼがさらに上昇することがあり.適切に治療すれば効果は上がるかもしれないが.治療効果がないと考えて薬を中止する人もいる。多くの人はインターフェロン治療中に酵素低下薬を日常的に追加し.炎症反応を抑制してインターフェロンがその役割を十分に果たせないようにしている。 B型慢性肝炎治療の現状は.使用されている抗ウイルス薬が少なすぎること.インターフェロン治療を受けている人はさらに少ないこと.インターフェロンを使用できる人.あえて使用する人は主に都市部の大病院であることです。 改善すべき点は何か？ B型慢性肝炎の抗ウイルス剤治療が少ない理由の一つは薬剤費である。社会経済水準が向上し.医療制度が改革されれば.抗ウイルス剤の使用率は徐々に上昇する可能性がある。 さらに重要な理由は.患者（および多くの医師）が抗ウイルス治療について十分に理解していないことである。 多くの患者は.無理な治療を何年も続け.数え切れないほどのお金を使い.病状が悪化して初めて抗ウイルス治療を希望する。 一次治療に経口ヌクレオシド類似薬を使用するのは確かに便利であるが.患者には長期投薬の必要性や任意に中止した場合のリスクについて事前に説明する必要があり.このような条件を認識し.それを受け入れる意思のある患者だけが長期的に治療に従うことができるのである。 若い患者はまずインターフェロンで治療すべきであり.インターフェロンでうまく治療できる患者は.ヌクレオシド類似体よりも断然良い。 現在.未規制・未検証の肝疾患治療薬が氾濫し.多大な資源が流用されている。 肝炎患者のために使える限られた資金を浪費するような.偽装された肝疾患の広告がまだたくさんある。 洞察力のある人々は.抗ウイルス薬がひどく使用されていない現状を変え.肝硬変や肝臓がんが蔓延している望ましくない現状を変えるために努力すべきである。