医療の価値は長い間.命を救うこと.病気の原因を取り除くこと.病態や病態生理を元に戻すことを第一の目的とした「治療」にあるとされてきました。 このため.トランジションは.治癒.改善.不変.悪化に分類された。 これは.感染症が病気の中心であった時代には.確かに合理的であった。 しかし.歴史の歯車は回り続け.医療価値の基本的な考え方は進化を続けています。 今日.ほとんどの病気の退縮は.単に治癒で終わるということはあり得なくなっている。 ほとんどの病気の原因は.環境.心理.行動.遺伝.加齢などが関係しており.その原因を簡単に取り除くことはできませんし.その病態や病態生理の変化を完全に元に戻すことはできません。 医療制度改革の目的は.医療サービスのインプットとアウトプットの比率.つまりコストパフォーマンスを可能な限り向上させることです。 そして.バリューフォーマネーの評価には.医療の価値という基本的な考え方が必然的に絡んできます。 1.機能-医学の永遠の目標 生命とは動くことである。 運動機能は.生命活動の特徴であり.身体の器官.組織.システムの機能を最も顕著に外部に表現するものである。 臨床医学とリハビリテーション医学は.機能の向上を目指すという点では共通していますが.アプローチや考え方が異なります。 臨床医学は病気を扱うものであり.原因を取り除き.病的または病態生理学的な異常を回復させることに重点を置いている。 臨床治療後の臓器やシステムの機能は.自然回復に大きく左右されます。 しかし.ほとんどの病気では.原因を完全に取り除いて病状を回復させることは困難です。 いわゆる「治療」は.急性期のプロセスの寛解に過ぎないことが多いのです。 臨床治療は.原因.病態.病態生理を変えることができない場合.基本的に終了となります。 積極的な機能運動の欠如は.臨床治療の効果を損ない.さらには過剰な鎮静の結果.不必要な機能不全に陥り.悪循環に陥ってしまう。 例えば.急性心筋梗塞の場合.これまでの哲学では心筋の保護が過度に重視され.6週間寝たきりにして心筋の瘢痕形成を待つことが提唱された。 しかし.長期のベッドレストそのものが.血液量の減少や血液粘度の上昇などを招き.すでに低下している心血管系機能障害を悪化させるとともに.身体運動能力をさらに低下させることにつながるのです。 これは.臨床医学そのものが解きにくい結び目です。 リハビリテーション医学は.機能障害についてです。 リハビリテーション医学が誕生した背景には.臨床医学の限界があった。 多くの病気は.その原因を取り除くことが困難です。 あるいは深刻な機能不全が進行しており.その原因を取り除いたとしても.機能不全が克服されるとは限りません。 様々な文明病.老人病.身体病.精神病の機能不全は.運動不足と関連している。 切断や完全脊髄損傷など生理的機能の回復が不可能な場合.臨床医学では特別有効な方法がない。一方.リハビリテーション医学は.臨床医学の拡大・継続として非常に重要な医療サービスの一つであり.提供するものが大きい。 2.リハビリテーションの社会的価値 リハビリテーションの価値は.まず第一に.長期にわたる機能障害や喪失など.臨床医療では解決困難な問題の解決にある。 例えば.脊髄を完全に損傷した患者の場合.リハビリテーション医学では.歩行能力を改善または回復するための装具.患者がより長い距離を移動し.より複雑な地形に適応するための車椅子訓練.患者の自助能力を回復するための作業療法.患者の自信と自立を取り戻すための心理療法が行われます。 また.リハビリテーションの価値は.臨床的な治療負荷の軽減や治療成績の向上にも反映されます。 例えば.急性心筋梗塞の患者さんに対する早期のリハビリテーション活動は.患者さんを7～10日で退院させるための基本施策のひとつです。高血圧や糖尿病の患者さんに対する運動は.薬の使用を減らすことができます。股関節置換術後の適切なリハビリテーションは.併存疾患の軽減.人工関節の寿命延長.患者さんの運動機能の向上に不可欠となるでしょう。 多くの障がい者は.社会から与えられる報酬を享受しながら.私たちと同じように社会に参加することができません。 障がい者は孤立しがちで.自立することができない。 リハビリテーション医療は.地域医療を支える基本的な要素です。 リハビリテーションサービスを通じて.多くの障害者が心理状態の大幅な改善.社会活動への参加意欲の向上.可能な限り通常の社会生活への復帰を経験することができるのです。 リハビリテーションは基本的なヘルスケアの付加的な要素ではなく.重要かつ基本的な要素である。 リハビリテーション医療は.単なる療養や健康管理ではありません。 リハビリテーション医学では.積極的な機能訓練と必要な補助具によって.患者さんの機能を改善・回復させることに重点を置いています。 ゆったりとしたマッサージやレクリエーション.休息や療養はリハビリテーションではありません。 3.リハビリテーション医学の経済的価値 リハビリテーション医学の社会的利益は認識されているが.経済的利益は働かないと考える人が多く.現状では効果的に発展させることができない。 これは.リハビリテーション医学の発展を妨げる重要な社会的要因である。 リハビリテーション医療の経済効果に対する誤解は.病院の経済効果分析に対する誤解からきている。 病院の経済効率分析は.長年.経済的収入の絶対値に基づいて行われてきましたが.これは.私たちの病院の収入依存の性質と関係があります。 しかし.国際的に病院の経済効率は.収入の絶対値で測られるのではなく.純利益.入出力比率の値.社会資源の取り込みの割合などが重視されるようになった。 入出力比で計算すると.リハビリテーション医学部門の機器投入量は.多くの臨床部門と比べて著しく少ない。 医療技術部門の機器は.主に臨床部門に貢献しており.リハビリテーション医学部門ではあまり使われていません。 医療技術部門の機器の減価償却費を使用頻度や量によって臨床部門に配分した場合.リハビリテーション医学が占める病院設備投入指数は他の臨床部門よりさらに低くなる。 リハビリテーション医療は.平均より少ない入力で.平均と同等かそれ以上の出力を達成することができます。 病院の支援体制に占める資源の割合を見ると.リハビリテーション医療は.物流・管理資源（各種店舗の利用.機器のメンテナンス.手術などの材料供給が少ない）.医療補償・事故係争が少なく.資源消費が少ない診療科と言えます。 国や地域の医療資源の活用という観点から.医療介入の価値には.治療の直接的な価値だけでなく.患者の早期職場復帰によって生まれる価値（患者の仕事の直接価値と病気休暇中に他人に仕事をさせる費用）.機能改善によって病気の再発や通院が減ることによる他の医療費の削減など.治療から生じる間接的な価値も考慮しなければなりません。 機能が向上したため.病気の再発が減少した.あるいは通院回数が減少したなど.その他の医療費が減少した場合の価値。 治療費が安く.機能が大幅に改善される対策は.最も価値があると言えるでしょう。 その点.リハビリは非常に強力であることは間違いありません。