I. はじめに
リハビリテーション医学の一環であるリハビリテーション評価
機能的リハビリテーション評価の統一された定義はないが.より一貫した説明として.病気.怪我.障害を持つ患者の機能状態とそのレベルを定性的におよび/または定量的に記述し.その結果の妥当な解釈を提供するプロセスである [1] と言われている。
リハビリテーション評価は2つのパートに分かれています。
1.臨床評価とは.症状.徴候.病気の診断.様々な補助的検査の結果.患者さんの心身の状態など.病気.機能障害.臨床像に関するあらゆる情報を総合的に判断するプロセスを指します。
2.機能評価とは.個人の能力とそれが制限されているかどうかの過程を表すもので.身体の一つの局所的な機能を評価するものである。
リハビリテーション評価の特徴
リハビリテーション評価は.臨床評価
病気に対する理解度が病態の判断や予後を左右し.リハビリテーションの評価もそれに大きく左右されます。 これらの問題を深く理解してこそ.正しい機能評価とリハビリ治療が可能になるのです。
リハビリテーション評価とは.機能と障害の評価である
臨床診断は.病歴.身体所見.補助的な検査に基づいて正しい診断を行うものである。 医学的診断が確立されると.リハビリテーション医はその病気の機能的転帰を判断しなければならない。
リハビリテーション評価とは.総合的な評価
リハビリテーション医学は.個々の臓器にとらわれず.患者さん全体を対象とし.身体的.心理的.社会的な総合的な回復を最終的な目標としています。
リハビリテーション評価は.多職種による評価
病歴と身体検査の重要性は高く.さらなる評価の基礎となりますが.その特性上.限界もあり.理学療法士.作業療法士.言語療法士.心理療法士などによる評価が必要です[2]。
III.リハビリテーションに関するいくつかの用語
測定・評価・査定
測定とは.ある対象物の特定の側面の価値を.認められた基準を用いて決定するプロセスであり.評価とは.1つまたは複数の測定値を一定の要件に従って決定する方法であり.評価とは.測定と評価の結果に基づいて対象物について最終判断を行う行為である。
リハビリテーション協力会
リハビリテーション医療は多職種連携であり.リハビリテーションの評価や治療に多職種が参加することが多くあります。
リハビリテーション評価会
リハビリテーション評価会議は.リハビリテーション評価の重要な一形態である。 通常.リハビリテーション科の医師が開催し.メンバーが自らの診察・分析に基づき.患者の機能障害の性質.部位.程度.進展.予後.リハビリテーション目標について意見を述べ.それぞれの分野におけるリハビリテーション方策.リハビリテーション目標.治療処置意見（近・中・長期含む）を提案し.計画の実施について評価.修正.補足を行うものです。 そして.治療終了時にはグループミーティングを行い.リハビリテーションの効果を総括し.次の治療段階や退院後のリハビリテーションの行き先について意見を述べます[3]。
IV.リハビリテーション評価の対象者
障害.障がい.ハンディキャップ
高齢化.さまざまな障害疾患の増加.不慮の事故による負傷の増加に伴い.社会における障害者の数は非常に大きなものとなっています。
1.障害とは.原因のいかんを問わず.心理的.身体的.解剖学的な構造または機能の喪失または異常をいいます。 例えば.関節の痛み.運動制限.呼吸困難.運動失調などです。
2.障害とは.通常の範囲内および通常の方法で活動を行うことができない程度に.障害の状態に起因する能力の制限または欠如をいいます。
3.障害とは.ハンディキャップや障害のために.その人が社会的に正常な役割を果たすことができない制限や支障があることをいいます。 例えば.方向認識障害.身体的自律性障害.移動障害.就労障害などです。
障害.活動制限.参加制限
6種類の障がい
視覚障がい.聴覚障がい.言語障がい.知的障がい.身体障がい.精神障がい
V. リハビリテーション評価の意味と役割
リハビリテーション評価の意義
1.患者さんの立場では.アセスメントを行うことで.病気や移動に関する理解を深め.適切な治療目標を設定し.自信を深め.治療に対する意欲を高め.自助努力を促し.治療に積極的に参加してもらうことができます。 慢性疾患の患者さんの中には.病気の悪化や機能低下を予防・軽減するために.できるだけ早い段階でリハビリテーション医に対応するように言われる方もいらっしゃいます。
2.リハビリテーション医とセラピストの立場から.包括的.体系的.正確な評価は.病歴と一般臨床検査の欠点を補い.問題の早期発見を容易にし.患者がどの分野で助けを必要としているか.どのように助けを提供し.受け取るかを具体的に理解し.より適切なリハビリ計画を立てるよう促し.患者の状態と機能変化を把握し.我々のリハビリ医療活動の指針とすることができるのです。 最終的には.リハビリテーション評価の結果を通じて.リハビリテーションの結果が決定され.その結果.リハビリテーション治療の質がコントロールされるのです。
3.社会的な観点から.アセスメントを通じて.経済的支援の提供に対する社会的支援.サービスの質の向上.環境条件.政策・規制の不備など.社会復帰の問題点を明らかにし.社会が障害者支援を行うための基盤を提供することができます。 さらに.アセスメントによって.障害の発症に関する新たな情報を政府の関連部署に提供することもできます。
リハビリテーション評価の役割
1.機能障害の状況を把握する
機能障害の性質.範囲.程度を理解すること
2.リハビリテーション計画の策定
機能障害の性質が異なれば.治療手段も方法も異なります。 そのためには.機能障害の原因や.社会復帰・家庭復帰を妨げている具体的な要因を見つけ出し.分析することが必要です。
3.治療効果の評価
リハビリテーションの完全なプロセスは評価に始まり.評価に終わるべきである。 評価を通じて.患者の機能障害を特定し.優先順位を設定し.評価結果に基づいて適切な治療計画を策定するとともに.より効果的な治療方法の探索.予後.医療資源の効率的な利用を行う。
VI. リハビリテーション評価の内容とステージング
1.主訴.現病歴.既往歴.機能歴（コミュニケーション.食事.身だしなみ.入浴.排泄.着替え.ベッド上での活動.移動.動作）.系統図.個人歴.社会歴.職歴.家族歴.身体検査.機能評価など。
機能的な評価は以下の通り。
(1) 身体機能の評価には.一般に.関節の動きの評価.筋力の評価.上肢・下肢の機能の評価.身体機能の評価が含まれる。
(身体機能の評価には.一般に.関節の動きの評価.筋力の評価.上肢・下肢機能の評価.歩行分析.神経生理学的評価.痙縮・弛緩の評価.感覚・知覚機能の評価.協調・平衡の評価.姿勢・原始反射の評価.日常生活動作能力の評価.上肢・下肢の義肢・装具装着能力の評価.脊椎の装具装着能力の評価.等を含めるものとする。
(2) 心理的機能の評価
気分.障害後の心理状態.痛み.機能障害・アノスゴシア.認知症.非認知障害（注意.記憶.思考）.パーソナリティ評価など。
(3) 言語機能の評価
失語症の評価.構音障害の評価.言語障害の評価.痴呆の評価.言語遅延の評価.嚥下機能の評価.聴力検査.調音器による評価などです。
(4) 社会的機能評価
一般的には.社会生活能力の評価.QOLの評価.就労可能性の医学的評価などが含まれます。
2.リハビリテーションの評価段階
(1) 初期評価は.患者の入院当初に行われる。 患者さんの機能状態や障害の程度.障害の原因.リハビリテーションの可能性などを総合的に理解し.リハビリテーションの目標を決定し.リハビリテーション治療計画を策定することを目的としています。
(2) 中間評価
リハビリ治療期間の途中で行います。 患者さんの全体的な機能状態を評価し.リハビリテーション効果があるかどうか.その理由を分析し.それに応じてリハビリテーションの治療計画を調整することを目的としています。 中間評価は数回行うことができます。
(3) 最終評価
リハビリテーション治療の最後に行われます。 その目的は.リハビリテーション治療後の患者さんの全体的な機能状態を評価し.リハビリテーション治療の効果を評価し.家庭や社会への復帰やさらなるリハビリテーション治療のための提案をすることです。