最も問題で管理が難しいのは.グルココルチコイド使用後に起こる血糖値の異常である。 これらの患者さんは.喘息.血液疾患.リウマチ性疾患などのために.副腎皮質ホルモンを生理量を超えて使用せざるを得ず.その結果.糖質異常や.糖尿病に進行して.既存の病気に拍車をかけているのです。 やむを得ないケースもありますが.内分泌学者以外の方にも.糖質コルチコイドの副作用に対する意識を高め.糖質コルチコイドを必要とするさまざまな疾患の治療において守るべき原則を患者さんに伝え.これらの異常を予防または軽減し.適時に治療することが重要だと思います。 では.グルココルチコイドとは何でしょうか？ 一般に「ホルモン」と呼ばれるものです。グルココルチコイドは.生理的な条件下では.私たちの体の副腎皮質から分泌され.糖.脂肪.タンパク質および水と塩の代謝を調節し.さまざまな組織や臓器の機能に重要な影響を与えます。 臨床で使用されているグルココルチコイドは.長時間作用型のデキサメタゾンやベタメタゾン.中時間作用型のプレドニゾン.短時間作用型のコルチゾンなど多岐にわたり.注射.錠剤.点眼.散布.軟膏などの形態で販売されており.病状や期間に応じて異なる薬剤.形態.用量を選択することができるようになっています。 臨床治療においてグルココルチコイドは.1）急性・慢性副腎皮質機能不全.下垂体前葉低形成.副腎亜全摘術後のグルココルチコイド補充療法に分けられ.少量使用し生理的役割を担っています。 一般に副作用は生じない。 2.重症感染症および炎症性疾患（中毒性桿菌性赤痢.中毒性肺炎.敗血症.結核性髄膜炎.脳炎.心膜炎.リウマチ性弁膜炎など）.自己免疫疾患（リウマチ熱.リウマチ性心筋炎.リウマチ性・関節リウマチ.全身性エリテマトーデス.結節性多発動脈炎）およびアレルギー疾患（血清病.クワシロコール熱.薬剤アレルギー.接触皮膚炎.血管神経性疾患）など。 (血清病.クワシオルコル熱.薬物アレルギー.接触性皮膚炎.血管神経性浮腫など）.感染性毒性ショック.アナフィラキシー.血液疾患（急性リンパ芽球性白血病.再生不良性貧血.小児の血小板減少症など）.喘息性気管支炎.気管支ぜんそく.あるいは局所適用（接触皮膚炎.湿疹.乾癬.角質炎.虹彩炎など）などで副作用が多く超高用量が必要な場合。 副腎皮質ステロイドの副作用は数多く.感染症.骨粗しょう症.神経精神異常.筋萎縮.小児の発達遅延の誘発や悪化.胃腸潰瘍の悪化や誘発.そして最も重要な代謝異常：薬物過剰摂取による薬原性副腎皮質機能亢進症候群の発症.浮腫.低カリウム血症.高血圧.糖尿病.皮膚の薄化.フルムーンフェイス.バッファローバック.求心性肥満.多毛.ニキビなどの臨床症状があります。 水腫.低カリウム血症.高血圧.糖尿病.皮膚の菲薄化.満月様顔貌.水牛背.求心性肥満.多毛.にきびなどの症状があります。 したがって.これらの疾患のために副腎皮質ステロイドを開始する場合.医師は患者に起こりうる副作用を知らせ.骨粗鬆症を防ぐためにカルシウムとビタミンDの補給を行い.胃粘膜保護を行い.感染を防ぐために口腔衛生に注意するよう助言する必要があります。 また.糖尿病の既往のない患者さんでは.できるだけ早期に血糖値の測定を開始し.血糖値の上昇に適時対応することが重要ですが.糖尿病の既往のある患者さんでは.血糖値の上昇により喘息性気管支炎や誤嚥性肺炎がさらに悪化したり.リウマチ疾患の治療中に感染や大小血管系の合併症が発生したりしないよう適時に血糖降下の調整をすることがさらに重要となっています。 注意しなければならないのは.剤形や投与時間・投与間隔の違いにより.体内の薬剤濃度のピークが異なるため.グルココルチコイドの血糖値上昇作用も異なる時間帯に起こることで.例えば多くの患者さんでは血糖値の上昇は主に午後と就寝前となることです。 したがって.診断の見落としを防ぐためには.24時間.多時間の血糖値測定を行う必要がある。 血糖降下剤の治療計画を立てる際には.ホルモンの発現時期やピーク時期を十分に考慮し.血糖降下剤の投与量を3食分科学的に整理する必要があります。 朝からホルモン剤を服用する患者さんには.通常.中華料理の量＞夕食の量＞朝食の量となるように.血糖降下剤の投与量をアレンジします。 また.糖尿病の既往のない患者さんでは.グルココルチコイドによる血糖値異常は.薬の減量.あるいは中止により徐々に減少.あるいは正常に戻りますが.糖尿病のある患者さんでは.血糖値も徐々に減少していきます。 多くのグルココルチコイドを長期間服用する必要がある患者さんには.様々な糖尿病合併症の発生を防ぐために.厳格な食事管理.食後の運動の強化.血糖値のモニタリングをより頻繁に行い.血糖値を理想的な範囲に保つための最善の治療計画を策定していただく必要があります。 患者さんは.風邪やインフルエンザにかからないようにし.軽食.低塩.低糖.高蛋白の食事をとり.塩化カリウムを加えることで.グルココルチコイドの治療効果を最大限に高め.副作用による障害を最小限に抑えることができます。