糖尿病の合併症は.心臓.脳と血管.神経系.腎臓.目.口.皮膚など.全身の多くのシステムに影響を及ぼし.患者さんに大きな害を与える可能性があります。 そのため.スクリーニングを受けることは非常に重要です。 糖尿病の重篤な合併症は大変なもので.患者さんの生活の質や寿命に影響を与え.糖尿病患者さんの障害や死亡の主な原因となっています。
治療の観点から見ると.糖尿病治療の目的は糖を減らすことだけでなく.合併症を回避したり.早期に治療したりすることですが.患者さんにとって合併症の有無ほど心配なことや知りたいことはないのではないでしょうか。 したがって.合併症のスクリーニングは.糖尿病のスクリーニングに不可欠な要素である。 では.何を確認すればいいのでしょうか？
動脈硬化の危険因子のスクリーニング
糖尿病の慢性合併症は.高血糖を含む心血管危険因子が複合的に作用した結果であり.血糖の良好なコントロールだけでは合併症の問題を完全に解決することはできないのです。
そのため.血糖値（空腹時.食後血糖値を含む）.脂質（総コレステロール.中性脂肪.LDL-C.HDL-C）.血圧.肥満度（BMI.正常値は24kg/㎡以下）と腹囲（男性90cm未満.女性80cm未満）.尿酸.血流など動脈硬化のすべての危険因子について総合的に検査を行う必要があります。 電解質.血液レオロジーなどを測定し.糖脂質代謝異常.高血圧.高脂血症.高尿酸血症などの有無を明らかにする。
糖尿病性眼病のスクリーニング
目の検査は.視力.水晶体.瞳孔の拡張を行います。眼底病変が疑わしい人や.前増殖網膜症や増殖網膜症の人は.さらに眼底蛍光撮影を行う必要があります。
糖尿病性腎症の検診
24時間尿アルブミン定量法またはランダム尿アルブミン／クレアチニン比（UmAlb/Ucr）.尿ルーチン.血中クレアチニンおよび尿素窒素測定.腎臓超音波検査が可能である。
糖尿病性腎症の初期には.通常.尿中微量アルブミン定量（正常者では30mg/24h未満）または尿中アルブミン／クレアチニン比（正常者では30mg/g未満）の増加のみが認められ.尿ルーチン.血清クレアチニン.尿素窒素は正常で.後者は病気の進行とともに初めて異常値を示し始めるとされています。
IV.心血管系合併症のスクリーニング
一般的な臨床検査としては.心電図や心臓超音波検査などがあります。 必要に応じて.24時間外来心電図.24時間外来血圧を実施し.心血管系疾患と心不全の併発の有無を判断することができる。
V. 糖尿病性ニューロパチーのスクリーニング
主なスクリーニング検査としては.「植物性ニューロパチー」「末梢ニューロパチー」などがあります。
安静時の心拍数が90回/分を超える場合や.姿勢低血圧（立位と横位の血圧差：収縮期30mmHg以上.拡張期20mmHg以上）がある場合は.心臓性自律神経障害と判断されます。
末梢神経障害の有無は.四肢の腱反射.ナイロンフィラメントの触覚や音叉の振動感覚を確認するほか.神経伝導速度測定や疼痛閾値測定などで判断することができます。
VI. 糖尿病性足病変のスクリーニング
1.手足のしびれ.痛み.前向感覚などの感覚異常の有無を問診する。
2.足の外観と動脈の脈動の確認：足の変形があるか.皮膚の色は正常か.皮膚にタコ.切れ.潰瘍があるか.足背動脈と後脛骨動脈の脈動が弱まっていないか。
下肢虚血の疑いがある場合は.下肢血管ドップラー超音波検査と「足関節上腕血圧比」（略称：ABI.足関節動脈の収縮期血圧と上腕動脈の収縮期血圧の比.正常値は0.9以上.ABIが0.9未満の場合は下肢の動脈硬化.ABIが0.6未満の場合は.下肢動脈硬化）を測定します。 ABIが0.9未満の場合.下肢の動脈に硬化があることを示し.0.6未満の場合.下肢の血管疾患がより深刻であることを示す）。
VII.口腔内疾患のスクリーニング
虫歯.歯肉炎.歯周膿瘍.歯槽骨吸収.歯のゆるみ.口腔内感染.口腔型感染.口蓋炎などの有無を確認する。
VIII.うつ病のスクリーニング
糖尿病の患者さんで.うつ状態で.何にも興味がない.一日中無気力.口数が少ない.食べ物や飲み物のことを考えないという人は.うつ病の可能性を指摘し.特別な心理テストにより明確に診断する必要があります。
IX. 1型糖尿病のスクリーニング検査
高血糖の青年や1型糖尿病の可能性が疑われる場合は.膵島細胞に対する抗体.インスリンやグルタミン酸脱炭酸酵素に対する抗体.血中インスリン値やCペプチド値の検査が必要である。
X. その他
肺感染症.結核.脂肪肝などの併発の有無を明らかにするために.胸部X線検査と腹部超音波検査を完全に行う。
また.合併症のスクリーニング終了後は.合併症のない2型糖尿病患者さんでは原則として年1回のスクリーニングを.1型糖尿病患者さんでは初回のスクリーニングが正常であれば.3～5年後に年1回のスクリーニングを行うことが推奨されます。 合併症のある患者さんには.より的を絞った集中的な治療とともに.必要に応じてさらなるスクリーニングやレビューが推奨されます。