メトホルミンは.広く臨床で使用され.価格面でも有利なため.医師や患者さんの間で人気が高まっています。 メトホルミンは.糖尿病治療の第一選択薬として広く臨床治療に使用されていますが.糖尿病患者さんがメトホルミンを正しく使用するためには.メトホルミンについて総合的に理解することが必要です。 利点と効果 1.優れた血糖降下作用と体重減少作用：メトホルミンは.糖尿病患者の空腹時血糖及び食後血糖を効果的にコントロールし.糖化ヘモグロビン指数を1～2％減少させることができる。 メトホルミンのこの効果のメカニズムは.①末梢組織のインスリンに対する感受性を高め.インスリンを介する組織によるグルコースの利用を促進し.脳.血球.腎臓.腸.皮膚などの非インスリン依存性組織によるグルコースの利用を促進できる. ②肝グリコーゲン異化を抑制し.肝の糖出力を低減できる. ③腸壁細胞によるグルコースの吸収を抑制できるなどがあげられる。 メトホルミンは長年にわたり.比較的肥満体型の糖尿病患者に選択される薬剤であり.その体重減少および減量効果はもはや疑いのないものとなっています。 もちろん.肥満でない糖尿病患者さんがメトホルミンを服用しても.良好な結果が得られます。 2.心血管系保護作用がある。 と大血管合併症の発生を減らすことができます：メトホルミンは血糖降下作用がありますが.また.高密度リポタンパク質コレステロールが増加し.酸化ストレス下の細胞死などを抑制することができるように.コレステロールの合成を阻害する.トリグリセリド.総コレステロールと低密度リポタンパク質コレステロールの下降を。 本剤は.糖尿病患者に対する唯一の経口血糖降下剤であり.心血管疾患の合併症を抑制し.大血管合併症のリスクを低減することができることが確認されています。 冠動脈再灌流を必要とする2型糖尿病患者において.メトホルミン投与は心臓発作および死亡の可能性を有意に減少させることが確認された。 長期追跡調査により.メトホルミンを使用している2型糖尿病患者（肥満.非肥満とも）は.スルフォニルウレア系糖質制限剤を使用している患者と比較して.心血管疾患の合併症や死亡の確率が減少することが示されている。 3.インスリン抵抗性を改善する効果がある：インスリン抵抗性は.糖尿病の根本原因の一つであり.糖尿病治療の注目点の一つです。 メトホルミンは.インスリンやインスリン分泌促進薬とは異なり.糖尿病患者の血糖値を下げながら.インスリン濃度を治療前の基準値より大幅に低く保つことが.権威ある研究により明らかにされています。 これは.メトホルミンがインスリンに対する身体の感受性を向上させるという十分な根拠を示すものです。 このため.一般に糖尿病患者はメトホルミン単独で服用しても低血糖を起こすことはない。 4.安全性：メトホルミンは半世紀にわたり糖尿病患者に使用され.有効性と安全性が証明されており.歴史の試練に耐えてきたと言えます。 過去には.メトホルミンを服用すると乳酸アシドーシスを起こす可能性が高くなるという説もありましたが.この言及には根拠がありません。 文献のメタアナリシスでは.メトホルミン服用中の糖尿病患者35,000人において乳酸アシドーシスの症例は確認されておらず.メトホルミン服用後の乳酸アシドーシスの症例の個別報告は.メトホルミン服用者の服用禁忌（腎不全.心不全など）による場合が多いと言われています。 副作用 一般に.糖尿病患者はメトホルミンを大量に服用すると.下痢.吐き気.嘔吐.腹部膨満.食欲不振などの副作用を経験することがあります。 しかし.これらの副作用は.服用を中止すれば自然に治ることが多いのです。 メトホルミンを長期間服用している患者さんでは.ビタミンB12の吸収が悪くなることもありますが.これが貧血の引き金になることはほとんどありません。 1.耐糖能異常が起こる.2.メトホルミンは減量.血糖値低下.心血管保護.合併症予防など複数の効果があるため.生活習慣の改善で治療しながら第一選択薬として使用できる.3.スルホニル尿素系血糖降下剤の服用で効果が低い場合は.同時に服用すると効果が上がる.4.インシュリン療法適用時は同時に服用しても良い。 5.思春期の2型糖尿病患者には.有効性と忍容性が臨床的に証明され.米国および欧州の食品医薬品局から承認されているメトホルミン単独またはインスリンとの併用療法が可能です6。 6.腎機能が正常な高齢者（80歳以上ではクレアチニンクリアランスが正常でなければならない）は.メトホルミンによる治療が可能ですが.専門医の監督下でのみ行います。