アカラシアは.高齢者に多く見られる慢性傷害性疾患で.踵の痛みが主な原因です。
踵の痛みは踵棘を伴うことが多いですが.踵棘がなくても起こることがあります。
踵の棘とアカラシアの間に必要な並行関係はないのです。
踵の痛みは.実は踵の骨の骨膜とその周囲の線維組織の損傷によって起こる無菌性の炎症なのです。
足の裏の真ん中は上向きのアーチ状に凹んでいます。
前方から後方に向かうアーチを縦アーチ.内側から外側に向かうアーチを横アーチと呼ぶ。
足裏のアーチ構造により.体重を支える際に足に弾力性が生まれます。
足裏の縦アーチは.中足骨腱膜によって維持されている。
中足骨腱膜は.かかとの骨の付け根の節から始まり.前方に伸び.最後に5本に分かれて.5本の指のそれぞれのつま先で終わります。
中足骨腱膜と足裏のアーチの関係は.弦と弓のような関係です。
そのため.立位や歩行時には.中足骨腱膜はアーチの構造を正常に保つために強い引っ張り力を受けています。
そのため.中足骨腱膜の踵骨への付着部には強い引っ張り力がかかることが多く.この部分の中足骨腱膜や踵骨の骨膜は傷つきやすい。
また.踵結節は足にとってマイナスポイントとなり.体重のかなりの割合が踵結節に集中するため.ケガをしやすい理由の一つでもあります。
突然の長時間の歩行や長時間の立ち仕事などは.かかとの痛みを発症するきっかけになりやすい。
また.靴底が硬い場合にもかかとの痛みは起こります。
かかとは体重がかかる部分であり.けがをするとかかとの周りの軟部組織が炎症を起こすことがあります。
かかと周辺の軟部組織は硬く.痛みを伴います。
軟部組織損傷後の体重負荷は.損傷をさらに悪化させる。
その結果.踵の痛みは数ヶ月間続くことがあります。
痛みは持続し.足が地面につくと痛みが増します。
診察では.踵の付け根の圧迫感は限られています。
重症の場合は.踵の軟部組織が赤く腫れ.圧迫痛が広がることがあります。
また.棘がない場合もあります。
棘の大きさは臨床症状とは不釣り合いです。
棘のある人は無症状で.症状のある人は無症状であることもあります。
ほとんどの患者さんは.踵の骨の骨粗鬆症があります。
そのため.アカラシアの治療には真剣に取り組む必要があります。
臨床的には.積極的かつ定期的な治療により.痛みを効果的にコントロールすることができます。
そうでなければ.痛みは長引くことになります。
歩行が必要な場合は.かかとにパッドを入れて.かかとへのダメージを軽減する必要があります。
患者さんが自宅で行うことができ.中高年の方にも便利な治療法です。
一般的によく効く薬として.ボーンユーリン.インジュリーワンスプレー.サフラワーオイルなどが使用されています。
外用薬は注意して塗る必要があります。
薬を塗る前に.足をぬるま湯に浸けてから薬を塗るようにします。
塗る面積は.痛みのある部分より大きくすること。
薬を塗った後.一定期間マッサージをする。
消炎鎮痛剤を内服する。
踵の痛みが強い患者さんには.消炎鎮痛剤を内服することができます。
これらの薬の役割は.局所の炎症反応を抑制し.組織の治癒を促進し.痛みを和らげることです。
よく使われる薬剤は.イブプロフェン.フェンプロパトリン.消炎鎮痛剤.フォータリンなどです。
消炎鎮痛剤とイブプロフェンは安価で効果的です。
薬を使用した後.上腹部に違和感を覚える患者さんもいますが.食後に薬を服用することで胃への刺激を回避.軽減することができます。
ホルモン療法
ほとんどの患者さんは.上記の治療で痛みを和らげることができます。
中には痛みが強い患者さんもいますが.その場合は医師の指導のもとプレドニンを少量ずつ短期間経口投与します。
プレドニゾンは.抗炎症薬や鎮痛剤と併用することができる。
2つの薬を1-2時間おいて併用すると.胃腸の副作用を減らすことができる。
プレドニゾンは長期間使用してはならず.通常3-5日で十分です。
胃炎.消化性潰瘍.糖尿病の患者さんはプレドニゾンを使用してはいけません。
閉鎖療法
上記のような治療が行われなかった患者さんには.閉鎖療法を行うことができます。
ヒドロコルチゾンを痛みのある場所に局所的に注射すると.一般に鎮痛効果は良好です。
踵の皮膚は硬く.注射自体も痛みを伴い.感染の可能性もあります。
従って.踵の痛みの患者さんは.まず他の方法で治療し.効果がない場合に閉鎖療法を行う必要があります。
したがって.中高年者はアカラシアの予防に注意を払う必要があります。
定期的なウォーキングは.足の靭帯を柔軟に保ち.かかとの骨の骨粗鬆症を改善することで.かかとの痛みを予防することができます。
そのため.定期的に運動することに加え.足に常に体重がかからないようにすることが大切です。
長距離を歩いたり.長時間立っている必要があるときは.足を酷使しないように断続的な休息に気を配る必要があります。
靴底が薄すぎると.足を傷めやすくなります。
すでにかかとの痛みに悩まされている患者さんには.再発防止に役立ちます。