最近.米国消化器内視鏡学会（ASGE）は.これまでの研究を総合的に評価し.「胃癌および前癌病変の内視鏡的管理」の臨床ガイドラインを作成し.GastrointestEndosc誌の最新号に掲載されました。
胃の前がん病変
胃ポリープ
(1) 散発性胃上皮ポリープ
内視鏡的変化では胃ポリープの組織学的分類を判別できないため.内視鏡的にポリープを発見した場合は生検を行う必要があります。 胃の上皮性ポリープの大部分は.眼底腺ポリープ（FGP）または過形成ポリープであることが研究により明らかにされています。 散発的なFGPはプロトンポンプ阻害剤の長期使用と関連している可能性がありますが.FGPを呈する非家族性腺腫症（FAP）患者における発がんリスクの増加は認められません。
一方.過形成ポリープは胃がん発症のリスク上昇と関連していた。 異質な過形成や悪性腫瘍は過形成ポリープ患者の5～19％に見られるため.一部の国のガイドラインでは直径0.5～1cm以上の過形成ポリープの切除を推奨しています。 直径1cm以上の過形成ポリープや先端類似の過形成ポリープが不均一な過形成の危険因子であることは.数多くの研究により示されています。
また.腺腫様ポリープは.悪性腫瘍に発展する可能性があります。 胃腺腫症ポリープは.状況が許す限り内視鏡的に切除することが望ましいが.術後の患者の追跡調査では.再発率が最大で2.6％.胃がん発症率が1.3％であることが明らかになっている。 内視鏡的粘膜下層剥離術はEMRと比較して.腫瘍の再発を抑制したが.その他の有害事象の発生率を増加させた。
内視鏡検査は.腺腫様ポリープ切除術の1年後に行い.その後は3～5年ごとに行うことが望ましい。 HP感染や環境性萎縮性胃炎の際に過形成や腺腫性ポリープが発生することがあり.この時に切除する必要があります。
(2) FAPおよびリンチ症候群の胃ポリープについて
FAP患者では胃ポリープがよく見られ.最も多い胃ポリープはFGPで.FAPの小児および成人の88％に認められます。 腺腫は胃FAP患者にも発生し.しばしば孤立性.固定性で胃静脈洞に位置します。 また.FGPに伴う胃腺がんは.家族性ポリポーシス症候群の患者さんでしばしば発生します。 しかし.FAPとリンチ症候群の患者さんの胃がんリスクに関するデータは国によって異なり.矛盾している場合さえあります。
消化管上皮の形質転換と異型過形成
HP感染.喫煙.高塩分食との関連が考えられる前がん病変である消化管上皮化生（GIM）の患者さんは.胃がんになるリスクが通常の人の10倍であるという研究報告があります。 英国で行われた2つの研究では.GIM患者における胃がんの発生率は11％と高く.内視鏡によるサーベイランスが腫瘍の早期発見に役立ち.生存率を向上させることがわかりました。
また.GIMの患者さんは.異時性過形成（HGD）が高いと.がん発症のリスクが有意に高くなります。 最近のヨーロッパの研究では.GIM患者で低悪性度の不均一な過形成が見つかった場合.1年以内に数回EGDを繰り返し.生検を行う必要があり.2回連続して内視鏡検査と生検で不均一な過形成が見つからない場合は.内視鏡監視を中断することができることが示されています。
HGDは浸潤性腺癌を合併することがあり.HGD患者の25％が1年以内に腺癌に進行することから.HGDと診断された患者は手術または内視鏡的切除を受ける必要があります。 しかし.HGDと診断された患者さんが経験的HP治療を受けなければならないかどうかは.依然として議論のあるところです。
悪性貧血
胃腺癌患者における悪性貧血は.A型萎縮性胃炎と関連している可能性があり.胃腺癌の診断後1年間は悪性貧血のリスクが最も高いという研究報告があります。 しかし.悪性貧血に内視鏡サーベイランスを用いることの有用性は.まだ証明されていません。 最近の研究を考慮し.ASGEは上部消化管症状の有無にかかわらず.悪性貧血の診断後に内視鏡検査を行うことを推奨しています。
胃カルチノイド腫瘍
胃カルチノイド腫瘍は.A型慢性萎縮性胃炎に伴う高分化型多発例を特徴とする1型.Zoe症候群や多発性内分泌腺腫形成に伴う高分化型多発例を特徴とする2型.高分化型播種型単独例を特徴とする3型.単独・低分化型を特徴とする4型に分類することができる。
胃カルチノイド腫瘍の内視鏡評価には.カルチノイド腫瘍の大きさ.数.分布が含まれるべきである。 胃液を吸引してpHを測定し.血清ガストリン値を迅速に測定することは.患者がガストリン値に影響を与える薬剤を服用していない場合.胃カルチノイド腫瘍の等級付けに有用である。 スチュワードシップ戦略には.内視鏡検査のみ.内視鏡による少量の腫瘍の切除.外科的切除が含まれます。 内視鏡検査で胃カルチノイド腫瘍が診断されると.EUSは浸潤の深さを判定し.EMRを考慮するかどうかを決定するのに役立ちます。
1型胃カルチノイドの5年.10年生存率は一般集団と変わらず.臨床管理としては内視鏡的サーベイランスと内視鏡的切除が行われます。2型胃カルチノイドの発生率は男女差はなく.発見されるまでに10～30%の患者さんにリンパ節転移が認められます。
胃カルチノイド腫瘍は進行した段階で発見されることが多く.5年生存率は50％未満であることが多い。 リンパ節への浸潤が多いため.3型胃カルチノイド腫瘍はすべて外科的切除を検討する必要があります。 内視鏡的切除術は.腫瘍が小さく（1cm未満）.高分化の場合にのみ考慮されるべきです。
胃の手術後
良性の胃潰瘍や十二指腸潰瘍のある患者さんは.胃の部分切除術を受けると胃癌になるリスクが高くなります。 内視鏡による追跡調査では.これらの手術患者の4〜6％に胃がんが発生し.異種過形成からがんへの過程が見られることが判明しています。 また.最初の手術から15～20年後に胃がんのリスクが高まるという研究結果も出ています。