頭頸部にはあらゆる種類の重要な臓器が密集しており.数十年にわたり.より多くの腫瘍を治療してきた経験をもとに.頭頸部外科では治癒率を確保しつつ.古典的根治手術の縮小.低侵襲手術や機能温存手術の開発により術後生存率の質の向上と手術合併症の軽減を図ってきました。 頭頸部外科における甲状腺手術.頸部リンパ節郭清.耳下腺手術.下咽頭手術でよく見られる合併症を簡単に紹介する。 甲状腺手術の合併症 甲状腺疾患の主な治療法は甲状腺切除術ですが.手術技術の絶え間ない発展と甲状腺の解剖学と病理学の理解により.甲状腺手術はより安全に.術後合併症の発生率は大幅に減少しています。 甲状腺の手術は.技術的にも合併症の発生という点でも.歴史的に大きな変遷をたどってきました。 20世紀初頭.甲状腺手術の主な合併症は出血と術後感染症だったが.20世紀半ばには.甲状腺手術の技術が成熟し.有効な抗生物質が発明・使用されるようになり.甲状腺手術は最も安全で有効な術式となった。 現在の主な術後合併症は.反回喉頭神経の損傷（嗄声）と副甲状腺機能低下症（低カルシウム）であり.術後死亡は非常にまれである。 嗄声はよくある合併症の一つで.発生率は0.1～1.1％です。主に反回喉頭神経の損傷によるもので.血腫の圧迫や瘢痕組織の引き抜きによるものは少ないです。 前者は術中または全身麻酔から覚めた直後に.後者は術後数日経ってから発生します。 甲状腺全摘術後の永久喉頭神経損傷の発生率は0.3％～1.7％です。挫傷.引きつり.血腫圧迫による嗄声はほとんどが一時的で.理学療法などを行うと3～6ヶ月で徐々に回復します。 2.頸部リンパ節郭清の外科的合併症 頭頸部がんは頸部リンパ節転移を起こしやすく.頸部リンパ節郭清は頭頸部がんの頸部リンパ節転移の治療として重要な手段である。 頸部は血管や神経が密集しているため.切除する範囲によって主な手術合併症が異なります。 頸部リンパ節郭清は.手術による郭清の範囲により.根治的頸部郭清.修正頸部郭清.選択的頸部郭清.拡大頸部郭清に分けられる。 頸部の脂肪組織やリンパ節の除去に加え.胸鎖乳突筋.内頸静脈.傍脊椎神経などの神経血管筋組織も根治的かつ拡張的に切除されます。 一方.修正型および選択型の頸部クリアランスでは.胸鎖乳突筋.内頸静脈.傍脊椎神経.あるいはこれらの1つまたは3つすべて.あるいは2つが温存されます。 傍脊椎神経を切除すると肩の痛みや持ち上げにくさが.胸鎖乳突筋を切除すると首の落ち込みが.内頸静脈と外頸静脈を切除すると頭や顔の腫れが.頸神経叢を切除すると首や耳の感覚がなくなることがあります。 3.耳下腺手術の合併症 耳下腺手術の主な合併症は.顔面神経麻痺.唾液腺瘻.耳たぶのしびれ.味覚性発汗症候群などです。 耳下腺の手術は顔面神経の表面に行われることが多く.過度の外傷や過度の伸展があると.顔面神経の全部または一部の枝に神経麻痺が起こり.目が閉じられない.口角が曲がる等の症状が出ることがあります。 また.回復を促すためには.表情筋のマッサージを毎日行い.眉を上げる.顔をしかめる.目を開ける.閉じる.鼻の穴を広げる.歯を見せるなどの工夫をするなどの機能訓練が重要です。 喉頭・下咽頭手術の合併症 喉頭・下咽頭がんの治療は手術が中心ですが.咽頭瘻は最も多い手術合併症の一つです。 喉頭・下咽頭の手術後.全切除・部分切除を問わず.咽頭瘻が発生することがあり.多くは術後2週間以内に発生します。 開口時に唾液が見られたり.口腔内メラノーマ後に首から青色が見られたりすると.咽頭瘻の診断が成立します。 咽頭瘻が形成された場合.創を開いて膿を洗浄する必要があり.瘻孔の方向にヨードホルムガーゼを充填して瘻孔を変更し.その後.圧迫包帯と鼻腔栄養を行うことができます。 小さな瘻孔は炎症が治まれば1ヶ月ほどで治りますが.大きな瘻孔は炎症が治まれば修復することが可能です。