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要旨: 母子感染でB型肝炎になったという32歳の慢性B型肝炎患者は，これまでの経過観察で検査結果が安定していた． しかし.今回の審査でトランスアミナーゼの上昇が検出され.入院することになりました。 肝庇護と抗ウイルス治療を行った結果.肝機能は徐々に安定し.退院となりました。 退院前に.抗B型肝炎ウイルス治療は長期的かつ標準的な治療が必要であり.勝手に中止しないようにとの指導があった。
基本情報】男性・32歳
疾病の種類】B型慢性肝炎
病院】ハルビン医科大学第二病院
相談日】2021年11月
治療方針】肝臓保護・酵素還元（還元型グルタチオン注射剤.グリチルリチン酸ジアンモニウムカプセル）＋抗ウイルス治療（エンテカビル錠）。
治療期間】9日間入院.2ヶ月間フォローアップ
治療効果】肝機能が正常化.ウイルスが正常値まで低下
I. 初回面接
本症例のB型慢性肝炎患者である王さんは.5〜6年前から定期的に診察を受けていますが.これまでの診察では.B型肝炎ウイルスDNA量が7〜8倍で推移し.肝機能や肝超音波検査に大きな異常はなく.常に三大肝炎陽性の患者さんでした。 しかし.この日は来院時に.最近仕事でストレスがたまり.休養がとれていない.食欲がない.少し疲れているとのことでした。 再検査の結果.グルタミン酸アミノトランスフェラーゼ：241 U/L.グルタミン酸シュウ酸アミノトランスフェラーゼ：120 U/L.アルカリフォスファターゼ：159 U/L.B型肝炎ウイルス核酸：7.57×10 ^7 copies/mlと肝機能にも異常が認められた。 患者さんと詳しく話をする中で.最近特に薬を飲んでいないこと.アルコールの習慣がないことがわかりました。 トランスアミナーゼの上昇はB型肝炎ウイルスの活性によるものと考えられ.入院による肝保存と酵素低下治療が推奨され.抗ウイルス治療計画が立てられました。
II.治療歴
まず入院し.ベッドで安静にすること.ストレスや労作を避けること.アルコールを飲まないこと.消化の良い軽い食事をすることを指示されました。 患者さんと十分なコミュニケーションをとった上で.日常的な肝保護.酵素低下.抗ウィルス治療が行われました。 肝代謝の改善.肝細胞膜の保護.トランスアミナーゼの低下などを目的として.還元型グルタチオン注射剤.グリチルリチン酸ジアンモニウムカプセルなどの肝保護剤が使用されました。 また.抗ウイルス剤レジメンを開発し.ヌクレオシド類似の抗ウイルス剤エンテカビル錠を治療に使用しました。 患者さんには.本剤を定期的かつ長期的に服用する必要があること.また.許可なく服用を中止しないよう指導しています。 入院中は5～7日ごとに肝機能を再検査し.肝機能が正常で症状が治まった後.自宅へ退院して抗ウイルス剤治療を継続することができます。
III.トリートメント効果
入院後数日で.疲労感や食欲不振が緩和され.症状は著しく改善されました。 初回のフォローアップ肝機能検査では.グルタミン酸.グルタミン酸シュウ酸トランスアミナーゼともに100U/L以下に低下していた。 9日目にはすべての肝機能パラメータが正常となり.抗ウイルス治療を継続するために退院を勧められました。 退院時には.長期内服の必要性について多くの疑問があり.抗ウイルス剤を止められないことに心理的な負担を感じていた。 このことを理解した上で.患者さんは抗ウイルス剤治療を堅持しました。 3ヶ月目のフォローアップでは.B型肝炎ウイルスDNA定量は四分法以下で.陰性であった。 患者さんは.病気のコントロールにとても満足しています。
IV.注意事項
治療後.病状が安定的にコントロールされていることを.患者さんは医師として純粋に喜んでいます。 日常生活では.医師の指示による投薬や見直し以外に.生活習慣を整え.夜更かしを避け.適度な運動をして体の回復に努めましょう。 食事面では.バランスの良い食事に注意し.冬瓜やカリフラワーなど.ビタミンや食物繊維を多く含む食品を適度に摂取しましょう。 また.生体の不調を悪化させないために.アルコールは控える必要があります。
V. 個人的な洞察
B型慢性肝炎は.一度肝硬変や合併症を起こすと.その被害は不可逆的ですが.進行して不可逆的な肝障害を起こす前にウイルスの複製を抑えるために.定期的に見直し.抗ウイルス治療のタイミングを選ぶことが最も重要なことだと思います。 したがって.免疫寛容期には一時的に様子を見ることができますが.トランスアミナーゼが上昇したり.肝臓が硬くなったり.肝硬変の兆候が現れたら.できるだけ早く抗ウイルス剤のレジメンを開発し.個別化することが必要です。