バスキュラーアクセスは血液透析患者さんの命綱ですから.それを守るために良い仕事をすることがとても大切です I. 動脈血管内瘻孔に対する一般的な手術方法。
自家動静脈血管内瘻：主に四肢で.上肢では撓骨動脈と頭静脈の端と端の吻合.下肢では後脛骨動脈と伏在静脈の吻合がよく行われる。
人体動脈バイパス動静脈内痰：人体動脈は感染症や動脈硬化のない新鮮な死体に由来し.吻合方法は橈骨動脈の切片と上肢の頭静脈.尊静脈.正肘静脈を吻合し.上腕動脈と正肘静脈を主に直線橋またはU字バイパスで.吻合径は0，4-1，2cm.下腿動脈はU字バイパス端側で伏在静脈と吻合している。 ポリテトラフルオロエチレン（PTFE）製人工血管バイパス：直径6～8mm.長さ30～50cm。 上腕動脈と肘静脈.または大腿動脈と大伏在静脈の間でU字型バイパスを行う。
I.自家動静脈瘻の注意点
1.手術後24時間から.ボールを握る運動（片手でゴムボールを5秒間握って押し.5秒間力を抜くことを1回とする）を始めてみることができます。 1日300～500回.ラウンドで行うのがおすすめです。 これにより.瘻孔への血流が増加し.瘻孔の成熟と膨張が促進されます。
毎日.手で瘻孔を触って「スリル」を確認したり.聴診器で「ブルート」音を確認したりします。 この2つの症状が軽減または消失した場合は.閉塞の治療が早ければ早いほど良いので.すぐに医療機関を受診してください。
4.動静脈瘻の側の腕への傷害（注射.採血.血圧測定など）や圧迫（時計.ブレスレット.枕などの装着）は.瘻孔への循環に影響を与え塞栓を引き起こす可能性があるので避けること。
透析後は.感染を防ぐために瘻孔の傷口を濡らさないようにする必要があります。 ガーゼは24時間巻いておき.刺し傷が治ったら取り除き.瘻孔の腕は適度なぬるま湯で温めて血行を良くすること。
瘻孔が大きくない場合は.ボールを持つ.ダンベルを持ち上げる.ハンドルを握る.こぶしを作るなどの運動をする。
7.瘻孔が過度に拡大した場合は.弾性シースで適度に圧迫し.過度の血流による心不全を防止する。
針を刺し損ねて腕が腫れた場合は.透析後24時間は氷で（1時間に10～15分）止血と痛みを.透析後24時間以降は温熱で腫れを抑えることが可能です。
9.瘻孔を圧迫しないよう.袖口の締め付け（袖をまくるなど）は避けてください。 瘻孔肢側の袖には.ジッパーをつけることをお勧めします。
10.透析中に血圧が低下し.瘻孔の塞栓につながることを防ぐため.飲水量をコントロールし.透析間の体重を乾燥体重の5％以上増やさないようにします。
11.喫煙を控える。
12.過度の冷えにより血流が悪くなり.瘻孔塞栓症になることを防ぐため.瘻孔のある手足を温めること。
13.毎日の温湿布の後.吻合部を血管の方向に円を描くようにマッサージする（あまり強くしない）.血管の機能が低下している場合は力を強くする。
14.良好な衛生習慣を維持し.毎回の透析前に瘻孔の外側の皮膚を抗菌性石鹸で洗浄する。
15.皮膚を傷つけないようにし.皮膚が破れているときはヨードファを使用する。
16.瘻孔が赤く腫れたり.痛みがある場合は.感染している可能性があるので.すぐに医師の治療を受けてください。
誤って手を切ってしまい.大量に出血した場合は.清潔なガーゼで傷口を直接圧迫して止血し.すぐに医師の診察を受けてください。
II.動静脈瘻（人工血管）を移植する際の注意点。
1.グラフト瘻は.通常.血管の状態が悪い場合に使用され.動脈と静脈の間に人工血管を橋渡しするものである。 手術後.腫れが治まった2週間後から使用可能です。
2.浮腫がある場合は.腕を（心臓より）高くする。 腫れがひどい場合は.弾性包帯を巻いて腫れを抑えることができます。
3.人工血管が成熟して太くなる必要がないため.ボールを握る運動はしなくてもよい。