高尿酸や痛風について.私たちの社会でよく見られる誤解がかなりありますので.これから整理して学んでいきたいと思います。 誤解1：高尿酸＝痛風 痛風は高尿酸から来るが.血中の尿酸結晶が滑膜に沈着して滑膜炎を起こすだけで.高尿酸であれば必ずしも痛風になるとは限らない。 逆に.痛風の原因因子が複雑なため.痛風発作を起こしても血中尿酸値が正常範囲にある患者さんも少なくありません。 誤解2：高尿酸は痛風だけを引き起こす 尿酸は体内のプリン体代謝の最終産物であり.高尿酸は多くの組織や臓器に有害である。 骨や関節に過剰な尿酸が沈着すると.痛風になることがあります。 腎臓に沈着すると.腎臓病や腎不全になる可能性があります。 また.高尿酸は多くの代謝関連疾患（肥満.糖尿病.高脂血症など）や心血管疾患のリスクを大きく高める。 しかし.痛風患者の場合.この「正常」範囲内の尿酸のコントロールでは不十分で.最新のガイドラインでは.痛風患者の場合は血中尿酸を360μmol/L以下に.腎尿酸結石を合併した場合は300μmol/L以下にすることが推奨されています。 そうすることで.痛風の発作の頻度を減らし.できてしまった痛風結石の数を減らし.さらに結晶の沈着を防ぐことができるのです。 また.糖尿病や慢性腎臓病.心血管疾患の危険因子を持っている場合は.痛風発作がなくても.尿酸が上記の正常範囲を超えた時点で治療を開始する必要があります。 迷信5：急性発作時に尿酸を下げることはできない 痛風の急性期に尿酸降下剤を使用すると.関節内の痛風結石表面が溶け出し.組織内に沈着した不溶性結晶が形成されて炎症反応を悪化させる恐れがあると言われてきた。 その結果.「痛風の急性期には尿酸降下剤を使わない」というのが.痛風治療の黄金律になりかけている。 しかし.2012年.米国の痛風管理ガイドラインは.有効な抗炎症薬によって「保護」されている場合には.急性期の尿酸降下療法は禁忌ではないことを初めて示唆しました。 その後.2013年の「高尿酸血症と痛風の治療に関する中国専門家コンセンサス」で.痛風の急性症状が治まった2週間後まで待つ必要はなく.すぐに尿酸降下療法を開始してもよいという考え方が支持されました。 この「直感に反する」前衛的な考えに対して.臨床家は一般にまだ保守的なアプローチをとる傾向がある。 結局のところ.古い見解は長い間存在し.確立されている。新しい見解はより多くのエビデンスを必要とし.尿酸降下薬を服用中に痛風の急性発作を経験した患者は.尿酸降下治療を中止する必要がない場合があるという点でより臨床的妥当性がある。 神話6：食事だけで尿酸を減らすことができる 血液中の尿酸の80％は自分のプリン体によって代謝され.食事からの摂取は20％に過ぎない。 そのため.食事制限だけでは血中尿酸値を下げる効果は非常に限られています（多くは10～20％.70～90μmol / Lしか下げられない）。 そのため.薬も症状に合わせて適切に選択する必要があります。 副作用」を恐れて服薬を拒否する患者さんも多く.「食べ物が喉に詰まる」というのはその典型的なケースです。 薬を科学的に.規則正しく使う限り.薬による稀な合併症のリスクは.交通事故に巻き込まれるリスクと変わらない。交通事故を恐れて.一日中家にいる人がいるだろうか？ 迷信7：薬だけで尿酸を下げることができる。 尿酸を下げる薬を飲んだ後.「もっと薬を飲めばいいんだ」と安心して食生活を楽しむ患者さんがいます。 痛風のような慢性代謝性疾患では.「低プリン体」の食事が治療の前提であり基本です。 プリン体の摂取を元から減らさなければ.薬物療法だけでは病気をコントロールすることはできないのです。 不適切な食事の結果.尿酸が著しく増加し.薬の量を増やさなければならなくなった場合.副作用のリスクは非常に高くなります。