糖尿病足の概念は.1956年にOakleyによって初めて紹介され.1972年にCatterallによって.神経障害による感覚喪失と虚血.および感染が複合した足と定義された。
1999年.世界保健機関（WHO）は.「糖尿病患者において.神経障害と様々な程度の下肢血管障害の組み合わせにより.下肢の感染.潰瘍形成.深部組織の破壊が起こること」と定義しました。
糖尿病足の理解が進むにつれ.糖尿病足は単一の症状ではなく.足症候群の一群であり.少なくとも以下の要素で形成されているはずであることが明らかになってきた。 第一に.糖尿病患者であること.第二に.潰瘍や壊疽の形成を伴う十分な組織ジストロフィーがあることです。 また.下肢の神経疾患や血管疾患を伴っていることが必要で.それがなければ糖尿病性足とは言えません。
糖尿病足の診断には.神経障害の診断と下肢の動脈疾患の診断があります。
糖尿病性足部神経障害の診断には.主に筋電図検査が行われます。 糖尿病は主に下肢の知覚神経を障害しますが.運動神経も障害されて伝導が遅くなることが多く.筋電図検査によって病変の範囲やどの神経が特に障害されているかを明らかにすることができます。 次に.保護温度試験は.冷たい水と温かい水を入れたコップに水を注ぎ.コップの壁で皮膚を触って熱さや冷たさの感覚を判断する定性的な試験である。 第三に.保護侵害受容検査は.やはり比較的鋭い針で下肢や下腿の局所の皮膚を刺し.患者の痛みの知覚を調べるものである。 4つ目は.音叉振動による感覚検査で.深部組織の感覚を半局在的に検査するものです。 5つ目はナイロンモノフィラメント圧覚検査で.足に対して垂直に保持させ.ナイロンモノフィラメントを曲げて瞬間的に圧力を発生させる。 ナイロンモノフィラメントを感じない部位があれば.それは侵害受容の喪失であり.糖尿病足潰瘍の危険性を示唆するものです。
糖尿病足の下肢の動脈疾患の診断は主に以下の通り：1 .足の動脈の脈動の触診.足の動脈の脈動の触診は.食品と媒体紙を使って患者の足背動脈と後頸動脈の脈動を触診し.両方の脈動を介して触診可能であれば.足の重症虚血の可能性が低い.これらの動脈の両方の脈動がない場合.N動脈はさらにする必要があります。 両方の動脈がない場合は.N動脈と大腿動脈をさらに操作して.狭窄部位を予備的に判断する必要がある。
下肢の血圧や血管の状態を知る上で貴重な指標であり.簡便で感度が高いことから広く用いられている。 正常な比率は1.0～1.4で.軽度虚血では0.9以下.中等度虚血では0.5～0.7.高度虚血では0.5以下とされる。
足の甲の皮膚の酸素分圧は.健常者であれば40mmHg以上であることが望ましいとされています。 20mmHgを下回ると.足の潰瘍が治りにくくなり.外科的な血管手術で血液供給を改善する必要があります。
下肢血管の超音波ドップラー検査は.下肢血管の狭窄.プラーク病変の位置.血流の状態などを調べる一般的な方法である。 下肢の虚血の程度や重症度の基準として臨床的に用いられることが多いが.人為的な要因が大きく影響するという欠点がある。 足関節上腕血圧比や経皮的酸素分圧と比較すると.足の虚血の判定における感度や特異性は後者に劣るが.足関節上腕血圧比や経皮的酸素分圧は.足の虚血の判定に有効である。
V. 動脈デジタルサブトラクションアンギオグラフィ。 この方法は.診断血管の形態や方向を直接示すことができるため.組織構造や病変部位をより明確に表示することができ.患者の切断リスクの客観的評価に利用できるほか.インターベンション治療や血管バイパス手術の重要な根拠となり.下肢血管の検査・診断におけるゴールドスタンダードとなっています。
糖尿病足の臨床評価。 主な目的は.糖尿病足の重症度.病変の進展の可能性とその転帰を把握し.評価結果に基づいた臨床治療計画を導くことである。
糖尿病足の臨床評価は.病歴.身体所見.補助的検査の3つの要素で構成される。
病歴聴取には.一般的な病歴聴取と足の専門医の病歴聴取があります。
一般病歴は.糖尿病の罹病期間.血糖コントロール.心血管.腎臓.網膜症の合併症.過去の治療などを把握し.患者のライフスタイル.喫煙.アルコール摂取.現在の投薬などを把握する必要があります。
過去の外傷部位.形成原因.その治療歴.改善・再発の有無.足水腫との併発の有無.関節の形態変化などを調べます。
II.身体検査 患者さんは.毎回の診察で足の精密検査を受け.半年に一度.または最低でも年に一度は下肢の精密検査を受けなければなりません。 カルテに詳細な記録を残す必要があります。
身体検査で最も重要なのは足の皮膚検査であり.一般に右足から左足の順に.足背.足底.内側.外側.付け根.足首.趾間などを検査する。 皮膚.タコ.足の爪.浮腫み.関節の動きの変形などに焦点を当てます。
皮下組織の萎縮を伴う.薄く光沢のあるしわだらけの皮膚は.機能的虚血の可能性を示唆しています。 乾燥したひび割れた皮膚や顕著な静脈瘤は.神経障害の存在を示唆しています。 潰瘍は皮膚の破壊の兆候であり.潰瘍の位置と深さ.潰瘍周囲の皮膚の赤みと腫れの複合.および分泌物に注意を払う必要があります。 角栓やタコは.主に体重や摩擦のかかる部分の角化層の過剰な過形成であり.潰瘍の前兆である可能性があるため.両者の過度の発達は避けなければならない。 カルス内の出血は.潰瘍形成の重要な初期変化である。 足の爪.肥厚した足の爪は.糖尿病の人に非常に多く.不適切な成長やトリミングは.損傷や潰瘍を形成する可能性があります。 足の爪が黄色や黒くなるのは.足の下に血腫があり.潰瘍や感染の危険性があることを示しています。 むくみは片側性.両側性があり.心不全.二次性糖尿病性腎障害.低蛋白血症.リンパドレナージ障害などの要因で起こります。 を形成します。 足の色が変わり.赤くなるもので.蜂巣炎.重症虚血.皮膚炎.湿疹などが主な原因です。 足の色が青っぽい場合は.心不全.慢性肺疾患.静脈機能不全などの可能性があります。 足の黒ずみは.湿性壊疽や乾性壊疽などの局所的な組織壊死の可能性があり.局所的な血液循環障害を示唆しています。
第三に.糖尿病患者の空腹時学校またはランダム血糖.糖化ヘモグロビン.ルーチン血球数.沈降.C反射タンパク.海綿体分泌培養問題などの臨床検査がある。
糖尿病足のリスクレベルを採点し.足病変を早期に発見し.迅速かつ効果的な介入を行い.患者の進行・進行を防ぎ.強制切断のリスクを低減するために.糖尿病足の臨床評価を行う際にスクリーニングツールは非常に有効です。
糖尿病足のリスク評価システムとフォローアップ率は.正常を意味する0であり.1年に1回フォローアップする必要があります。 Grade 1は.末梢神経障害と保護感覚の喪失を伴う糖尿病足を示し.少なくとも年に一度は経過観察が必要です。 Grade 2は.神経障害.関節変形.末梢動脈疾患を併せ持つ糖尿病足を示し.少なくとも四半期ごとに経過観察する必要があります。 Grade3は.糖尿病性足部患者に潰瘍や切断の既往があることを示し.少なくとも月1回のフォローアップが必要であるとされています。
足潰瘍の適切な等級付けは精密検査に基づいて行われ.等級付けは糖尿病足の治療の第一歩です。 糖尿病足の等級付けは数多くありますが.最もよく使われているのはワグネルシステムとテキサス等級付けシステムです。
ワグネルシステムは.糖尿病足をレベル0.レベル1.レベル2.レベル3.レベル4.レベル5の計6段階に分類し.レベル0は糖尿病と足潰瘍の危険因子があり.現在潰瘍がないことを示す最も一般的なグレーディングシステムである。 Grade 1は.糖尿病足の患者さんにおいて.表層性潰瘍があり.感覚性潰瘍がないことを示します。 Grade 2は.骨組織に膿瘍や感染がなく.軟部組織の感染を併せ持つ.より深い潰瘍が存在することを示します。Grade3は.膿瘍や骨髄炎を伴う深い潰瘍があることを示します。グレード4は.糖尿病足部に限局した壊疽があることを示します。グレード5は.足の完全壊疽を意味します。 グレードが低いほど治療成績が良く.グレードが高いほど切断の危険性が高くなります。
テキサス分類では.潰瘍の深さによって0.1.2.3のグレードから始まり.各グレードは感染と虚血の組み合わせの有無によってA.B.C.Dの4段階に分けられます。テキサスグレードは16種類あり.潰瘍形成前でも感染や虚血が起こる可能性があることに着目し.病因と範囲の両方を考慮したもので.創傷の重症度評価や四肢温存の予測においてワーグナーグレードより示唆に富んでいる。 一般に.Texasグレード2および3のステージDの患者さんは.非手術での治療が困難です。
結論として.糖尿病足は糖尿病の主要な慢性合併症の一つである。 その特徴は.持続期間が長く.難治性で.経済的負担が大きく.障害率が高いことで.糖尿病患者のQOLや予後を大きく脅かすものです。
糖尿病足の予後を決定する要因は複雑ですが.早期かつ適時の診断・評価と.集学的な記録による効果的な介入・治療は.糖尿病足を効果的に予防するための重要な臨床指針となっています。