尿管に石が入ったからといって.健康な腎臓に大ケガをさせては元も子もない。 無知.誤処理.はい.いいえ。 1ヶ月前.四川省出身の35歳の女性は.7ヶ月前から右尿管に結石が見つかり.体外衝撃波結石破砕治療を4回受け.2回目の結石破砕から違和感がなかったが.最後の結石破砕から1ヶ月後.結石が縮小していないため第4病院結石治療科に治療を受けに来ただけだ。 第3腰椎の高さに閉塞性腎症を伴う右尿管結石があり.直径約20mmの楕円形の結石と診断された。 尿管鏡下でホルミウムレーザー結石破砕術が行われ.結石は肉芽腫に包まれており.完全な尿管閉塞を呈していることが判明しました。 術後1ヶ月の経過観察では.右水腎症は改善し.腎機能も若干回復していた。 解剖学的な理由で腎臓結石が多発しても.腎機能に大きな影響を与えない場合もありますが.尿管にできた小さな結石でも.いったん完全に尿管閉塞を起こすと.同側の腎臓の機能が失われ.医学的には閉塞性腎不全と呼ばれる状態になることがあります。 上記の症例の誤解1.結石は痛くないので.緊急に治療することができない。実践によると.尿路結石は激しい痛みを引き起こし.ほとんどは石が尿の流れの方向に動いていることを示唆し.痛みの消失は石の排出の兆候ではない.石が新しい場所に長く滞在すると.尿管が痛みの症状に適応し.治療しなくても自然に緩和する.この痛みのない尿管結石はしばしば完全尿管閉鎖につながり.最終的には長引く水腎症圧により完全尿管閉鎖を引き起こすかもしれません。 最終的には.長引く水腎症により腎実質が圧迫され.腎機能が失われる可能性があります。 身体は反対側の健康な腎臓の代償で腎不全の兆候を示さないので.痛いというより無痛なのが怖い。 誤解2：衝撃波結石破砕術は非侵襲的とされ.これに過度に依存している。3回目の結石破砕の前に.患者はすでに医師から他の治療法を採用すべきと言われており.症状がないため.試す姿勢で.患者はさらに3～4回目の結石破砕を要求してきたのです。 中国医師会の尿路結石症治療ガイドラインには.尿管結石に対する体外式結石破砕術の適応が明確に記載されています。 体外式結石破砕術は非侵襲的ではあるが.尿管平滑筋の損傷は少なくとも5日目以降に回復することが臨床の場で確認されている。 腎臓へのダメージはずっと長く.永久的ですらあり.腎性高血圧を引き起こすかどうかは決定的ではありません。 そのため.ガイドラインを作成し.結石破砕の衝撃波のエネルギー.回数.間隔を指定しています。 低侵襲なオーバーレンジのアプリケーションは.深刻な外傷につながる可能性があります。 医学は理論.実践.経験に基づく総合科学であり.医学に逆らうと痛みや命に関わることもある。 同様に.医師も科学に忠実で.実践的で.人間本位であり.患者さんの病気に応じて治療し.個別化しなければなりません。 患者の一時的な満足が生涯の後悔となることもあり.医師と患者の永遠の記念となるのは真実である。