最近.米国胸部疾患学会では.難治性喘息の診断.評価.病態.管理および未解決の問題点について議論しています。 ここでは.難治性喘息の診断基準や評価方法について説明します。 診断基準 難治性喘息の診断には.少なくとも1つの大基準と2つの小基準が同時に満たされていることが必要です。 一次基準：喘息を軽度から中等度にコントロールするためには.1.経口グルココルチコイドを中断しない.または実質的に中断しない（1年間で50％以上）ことが必要 2.吸入グルココルチコイドの高用量投与が必要（表参照）3.喘息が重症化しないためには.2.経口グルココルチコイドの高用量投与が必要 1.吸入グルココルチコイドに加え.長時間作用性β2アゴニスト.ロイコトリエン拮抗薬などの気管支拡張薬を毎日必要とする 2.喘息症状のコントロールに短時間作用性β2アゴニストを毎日またはほぼ毎日必要とする 3.気道閉塞が持続する（FEV1<80%予測値；PEFが1日に20%以上変動） 4.喘息を理由に年に少なくとも1回は緊急外来を受診している。 5.経口グルココルチコイドを年3回以上増量した場合 6.経口または吸入グルココルチコイドを25％以下減量すると直ちに症状が悪化する場合 7.過去にほぼ致命的な喘息発作の既往歴がある場合。 難治性喘息の評価 1.肺機能測定と重症度評価：1.FEV1.呼気ピーク流量.気管支拡張剤塗布前後の流量-体積ループ測定 2.全肺容積.残気量 3.肺拡散量（成人のみ.通常小児には適用しない）。 2.咳・呼吸困難・喘鳴の鑑別診断：1.慢性閉塞性肺疾患（COPD）.2.肺嚢胞性線維症.3.声帯機能障害.その他の上気道閉塞.4.閉塞性睡眠時無呼吸症候群（OSAS）.5.Churg-Strauss症候群.6.心機能不全.7.アレルギー性気管支炎. 8.喘鳴（Voice）の鑑別診断。 肺アスペルギルス症（ABPA）。 3.喘息増悪の併発因子の有無：1.アレルゲン皮膚テスト（アトピー性鼻炎.アレルギー性鼻炎） 2.副鼻腔CT（副鼻腔疾患） 3.24時間食道pH測定（胃食道逆流症） 4.胸部X線写真（肺浸潤.間質性肺疾患.肺胞） 5.末梢血好酸球数.白癬皮膚テスト.血液中IgE値（※） 6.喘息増悪の併用：2.喘息が悪化する併発因子（喘息性鼻疾患） 7.喘息増悪の併用：1.アレルゲンテストの有無（アレルギー性皮膚炎） 9.アレルギー性皮膚炎（副鼻腔） 9.アレルギー性皮膚炎の併発（副鼻腔） 9.副鼻腔検査.口腔外科検査 チャーグ・ストラウス症候群またはABPA）。