最近.右生体腎の腹腔鏡下後方摘出術が終了しました。
一般的に生体腎の摘出には左腎が好まれますが.これは主に左腎静脈が長く.摘出が容易であるためです。
しかし.例えば今回の場合.ドナーには右腎臓の脱出があり.左腎臓を提供した場合.その機能に対するリスク要因となる可能性があるなど.右側の腎臓を提供することが望ましいケースもあるのです。
この症例では.右腎動脈が腎臓に入る早い段階で2つに分岐し.CTAでは下大静脈の縁で分岐していたため.手術はさらに困難で危険なものとなってしまいました。
脱出した腎臓があるにもかかわらず.右腎静脈はまだ短く.腹腔鏡下に2本のHem-o-lokクランプを設置しても吻合に十分な長さが得られない。
腹腔鏡下で腎臓と血管の遊離を完了し.6～7cmの小切開を行い.腹腔鏡補助と直視下でヘムオロックで腎動脈を処理し.耳介クランプで下大静脈を締めた後に腎静脈を剥離することを決定した。
手術は90分で終了し.ドナーは順調に回復し.レシピエントは移植された腎臓の機能を回復しました。
健康な腎臓の提供者は.大切な人を治すために健康な腎臓を提供します。
従来の開腹手術によるドナー腎臓摘出は.腰部を15～20cm程度切開する必要があり.外傷性で回復が遅く.肉体労働への影響も懸念されます。
腹腔鏡下手術の発達はこのニーズに応えるものですが.同時に外科医の技量に大きな課題を突きつけました。
生体腎の腹腔鏡下切除は.ドナーの安全性を効果的に確保するために.熟練した腹腔鏡下腎摘出術を基本として行わなければならない。
図1：右腎動脈幹の早期分岐を伴う右腎低形成を示すCTA
図2：右腎動脈と分岐の背面図
図3：背面から判明した右腎動脈と静脈
図4：腹側から判明した右腎静脈と下大静脈
図5：膵頭を指し.その右側に十二指腸がある吸引
図6：小さな切開口からの支援で右腎動脈幹を扱うヘモロク・クリ
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