今朝.外来で中等度の膝関節炎を患った65歳の女性患者を診た。
2万円以上は全額自己負担なのか.医療保険も適用されるのか聞くのを忘れてしまったが.かなり高額だと感じた。
ただ.言いたいのは.普通の病院の普通のお医者さんの言葉は全部聞いて.自分の心の声に耳を傾けること。 少なくとも.ガイドラインやエビデンスに基づいた医療を守り.私利私欲を交えすぎない。 例えば.この女性の場合.保存的治療が効かなくなったら.関節注射や低侵襲の関節鏡手術を考えればいい。 これは客観的で科学的で.あなたにとって時間とお金を節約できる最善の方法です。 手術は恐ろしい」.「手術室の麻酔で頭が悪くなる」.「60歳を過ぎているのに.どうして手術が受けられるのか」……。 ……
ですから.科学は本当に重要だと思います。 インターネット上にはたくさんの情報がありますが.商業的な利益と混ざり合ったプロパガンダがたくさんあります。 だから.医師の友人たちには.より多くの正しい声を聞くことができるように.もっと公共サービスとしての科学プロパガンダを行ってほしい．
以下.変形性膝関節症に関するよくある質問にお答えします。必ずしも包括的な内容ではありませんし.十分に普及していないかもしれませんが.簡潔でわかりやすくお答えしたいと思います。
I. 変形性膝関節症とは何ですか？
変形性膝関節症は.退行性関節炎や加齢性関節炎としても知られています。
2.原因は何ですか？
1.肥満 下肢の関節は体重を支える関節であり.体重の増加は変形性股関節症や変形性膝関節症の発症に正比例します。 したがって.初期の変形性関節症に対しては.まず体重のコントロールが医学的なアドバイスとなる。
2.関節の使い過ぎ 関節軟骨とは.関節に近い骨の両端の表面にある「もろい骨」の層を指し.この軟骨は基本的に自己再生ができません。 そのため.機械のベアリングが使いすぎると摩耗するように.長時間の労働や過度の運動をしている人は変形性関節症になる可能性が高くなります。
3.下肢の力行異常 先天的な理由や幼少期の外傷などにより.下肢の力行が正常な軸からずれ.外反や内反があるため.軟骨が通常よりも摩耗しやすくなります。
4.若い頃に半月板損傷をしたことがある
5.不適切な運動
III.
1.膝の痛みは最初は軽いものですが.診断と治療を怠ると徐々に悪化します。
2.膝関節の腫れ 時折起こる。
3.膝の動きの制限 重症例では.膝の屈曲変形が固定されることもある。
4.変形とびっこ 症状が悪化すると.膝の内反・外反変形が大きくなり.びっこをひくようになる。
5.日常生活に支障をきたす。 重症例では.15分間連続歩行ができない.歩行距離が500m未満.階段の上り下りが困難.しゃがんで立ち上がることが困難となる。
4.診療科は？
整形外科
V. 診断基準は？
以下の条件：
1.最近1ヵ月以内に再発した膝関節痛.
2.X線検査で膝関節腔の狭小化.軟骨下骨の硬化または嚢胞性変化.関節周囲骨の冗長形成が認められる.
3.透明で粘性のある関節液（少なくとも2回）.白血球2000個/ml以下.
4.中高年（40歳以上）.
5.関節腔の狭小化.軟骨下骨の硬化または嚢胞性変化.関節周囲骨の冗長形成が認められる。
5.朝のこわばりが30点以下.
6.動作時の摩擦音（感覚）がある。
1+2または1+3+5+6または1+4+5+6を満たせば変形性膝関節症と診断できる。
VI.鑑別診断は？
関節リウマチは全身性の自己免疫疾患であり.手首や手の腫れや痛み.動きの制限や変形が最初に現れることが多い。 関節の滑膜や軟骨を侵食する。 膝関節の重度の外反変形や重度の骨粗鬆症を伴うことが多い。
外傷性関節炎 関節周囲の骨折歴（脛骨高原骨折など）や軟骨表面の凹凸があると.若年で関節炎になりやすい。
X線所見は？
膝関節腔の狭小化.軟骨下骨の硬化または嚢胞性変化.および関節周囲の骨冗長性の形成。
合併症は何ですか？
多くの場合.膝の内部異常と骨粗鬆症の組み合わせがあります。
膝関節外反症は関節リウマチに多くみられますが.若くして外側半月板を完全に切除した患者さんでも.膝関節外反症を併発することがあります。
IX.どのような薬を服用すればよいですか？
1.非ステロイド性消炎鎮痛剤は.一般的に「鎮痛剤」として知られています。 無菌性の炎症反応に対抗し.痛みを和らげることができます。 なお.胃潰瘍のある患者には禁止されているので.食後に服用すること。
2.グルコサミンは軟骨細胞におけるプロテオグリカンの合成を補い.軟骨細胞へのダメージを減らし.関節炎の進行を遅らせることができます。
X. どのように治療するのか？
段階的な治療プログラム。
1.症状が軽い場合：体重コントロール.内服薬または（および）外用クリーム.適切な運動.正式な理学療法。
2.薬物療法が2ヶ月効かない場合：関節内注射療法を検討する。
3.保存的治療で効果が乏しい場合：関節鏡視下関節形成術や膝軟骨形成術を行う。
4.膝内反を合併し.内側コンパートメント関節炎のみの初期例：高位脛骨骨切り術。
5.症状が重く.日常生活への影響が大きい場合：人工膝関節表面置換術。
XI.予後は？
早期診断.早期治療.「後のために取っておく」。
複数の区画（膝には内側.外側.膝蓋大腿の3つの区画がある）であった場合.その差は縮まり.最終的には人工関節置換術が必要になることが多く.その適応は関節炎が日常生活にどの程度影響を及ぼしているかによって異なります。
人工関節自体の「寿命」は約20年です。
12.お手入れはどうすればいいのですか？
人工膝関節置換術の翌日から地面を歩けるようになりますが.2週間は歩行器が必要で.その後は徐々に普通に歩けるようになります。
膝の曲げ伸ばしの運動や大腿部の筋肉の運動が必要です。
術後の傷の痛みは徐々に戻ります。
13.機能的な運動方法とは？
主な運動は.膝関節の能動的・受動的屈伸運動と大腿四頭筋の運動です。 整形外科病棟や外来診療所には.一般的に専門のリハビリ理学療法士がいます。