腸骨窩に急激な痛みがある場合.患側の股関節はまっすぐに伸ばせず.外転・外旋位にある。 大腿神経が通っている鞘が狭くなり.大腿神経が圧迫されることが原因である。 臨床症状 外傷後の発症は多くの場合.突然で進行性である。 経過は腸腰筋出血の緊急度に関係する。 患者はまず患側の腸骨窩の痛みを訴え.患側の股関節はまっすぐに伸ばせず.外転・外旋位になる。 これは腸腰筋の緊張が亢進し.筋スパズムを引き起こした結果であることが多い。 この時点で.患部の腸骨窩に触知可能な腫瘤や膨満感.鼠径靭帯の著しい圧迫感.下腹部の圧迫感がみられる。 神経症状は.受傷後数時間で出現することが多く.筋膜鞘内の圧力の上昇の程度に関係する。 まず大腿前内側から膝.ふくらはぎ前内側にかけてのしびれがあり.次いで膝の伸展が弱い.膝腱反射が弱い.あるいは消失する.大腿四頭筋の脱力と麻痺が進行する.筋が萎縮するなどの訴えがある。 この症候群はしばしば外側大腿皮神経の巻き込みや外側大腿皮神経の感覚障害を合併する。 治療 診断後できるだけ早く外科的治療を行う。 神経機能の回復は外科的除圧のタイミングと密接な関係がある。 減圧が適時でなく.神経が長期間圧迫されたままであれば.神経機能の回復は不完全か不可能であろう。 適時に完全な除圧を行えば.神経機能は完全に回復する。 患者が血友病患者である場合.外科的除圧は望ましくなく.血友病治療の原則に従って積極的な止血.鎮痛.機能保護が必要である。 止血は主に新鮮血の輸血または抗血友病グロブリンによって達成される。 圧迫包帯や冷湿布も止血に役立ちますが.過度の圧迫による組織損傷を避けるため.あまりきつく包まないように注意する必要があります。 患肢を挙上し.ブレーキをかけて牽引することで.痛みを止めるだけでなく.出血も抑えることができます。
非ヘモフィリック患者の場合.神経減圧手術は硬膜外ギャップブロックまたは全身麻酔下で行われます。 血栓.瘢痕.その他の圧迫の原因となる物質を除去するために.神経を外部に解放します。 神経が圧迫によって変形していたり.触ると硬かったりする場合は.手術用顕微鏡下で鋭利なナイフで神経上膜を注意深く切開する。 神経上膜の解放を行う。 筋膜鞘を閉鎖するための縫合は必要なく.鼠径靭帯はその場で縫合し.陰圧吸引を切開部に組み込み.筋層と皮膚を重ねて縫合する。 術後は患肢を挙上し.陰圧吸引は48時間以内に除去する。 抜糸後は大腿神経の回復を促す理学療法を行い.定期的な経過観察を行う。 診断が確定したらできるだけ早く外科的治療を行う。 放置しておくと.回復が困難な大腿四頭筋麻痺を起こすことがあります。 その時点でよくありません。 ですから.違和感があり.短期的に症状が悪化した時点で医療機関を受診することが大切です。 不必要なダメージを与えないためにも。