若年層の脳卒中は.発症年齢が15歳以上45歳未満の脳卒中と定義されています。 近年.社会経済の発展に伴い.脳卒中の若年化が進んでいます。 若者は家庭や社会の柱であり.若者の脳卒中が増加すると社会や家庭に大きな損害と負担をもたらすため.若者の脳卒中の予防と治療が特に重要です。 多くの専門家の研究により.15～35歳の若年層における脳卒中の原因は.動脈解離.心原性塞栓症.非動脈硬化性血管疾患.高凝固性状態などが多く.35歳以上の成人では従来の動脈硬化性危険因子が主な原因であることがわかっています。 頭蓋内および頭蓋外の動脈狭窄の一般的な原因は動脈硬化であり.次いで大動脈炎.頸動脈の巻き込み.筋原線維異形成などの非動脈硬化性の血管病変である。 早期発症の動脈硬化は.一般に40歳以上の人に見られる。 多くの学者は.早期発症した動脈硬化が.若い人.特に30歳以上の人の脳卒中の主な原因であると考えています。 若年者の脳卒中と中高年者の脳梗塞とでは.早期発症の動脈硬化の原因が異なりますが.若年者の虚血性脳卒中の原因も動脈硬化が最も多く.次いで血管炎.心疾患となっています。 一部の若者の動脈硬化の初期病変は.脂質異常症.高血圧.糖尿病.肥満.喫煙.ストレスの多い仕事.高カロリーの食事などを持つ若者の増加と関連しているという研究結果があります。 18歳から45歳の虚血性脳卒中患者のうち.小血管閉塞性脳卒中例が20.5％.大動脈硬化性例が7.2％.心臓血栓症が17.8％.その他は原因が明確なものが22.3%.原因不明が23.5%で.その他明確・不明群の若年層における虚血性脳卒中は最も多いことが示されました。 CADは.傷ついた頸動脈の内皮から血管壁の間隙に血液が通過して壁内血腫を形成し.局所的に傷ついた内皮での血栓塞栓や内腔の狭窄が血行動態に影響を及ぼし.虚血性脳卒中に至る病態である。 動脈閉塞症は.脳卒中全体の約2.5％の基礎メカニズムであり.45歳未満の患者における脳卒中の20％を占める第2位の原因となっています。 CADの発症の約70％は35歳から50歳の間です。 頸動脈の自然発症は10万人あたり2.5〜3人.椎骨動脈解離の自然発症は10万人あたり1〜1.5人である。 しかし.日本ではこのような病変は頭蓋内の椎骨動脈に発生することが多く報告されています。 外傷性解離は.鈍的損傷機序の全患者の約1％に発生し.当初は認識されないことが多い。 しかし.この病気に関する詳細な疫学的データは.中国ではまだ不足しています。 DSAはCADの診断に最も信頼性の高い方法であり.内腔の形態や陥凹部内の造影剤充填の有無により.直接徴候と間接徴候に分けられる。 個々の研究では，CADと大動脈基部径＞34mm，片頭痛，総頸動脈心周期中の相対径変化，頸部突き上げ療法における小外傷（＞11.8%）の危険因子との強い関連が報告され，homocysteineと最近の感染はCADとの関連が弱いとされた． 動脈閉塞は.損傷部位の血栓症.または重度の狭窄や閉塞による血行障害による虚血性脳卒中によって発症するが.利用可能な証拠は塞栓症が最も一般的な原因であることを強く支持するものである。 動脈閉塞の治癒は3～6ヶ月以内に起こり.90％の狭窄が解消され.50％の閉塞が再疎通する。 線維筋性異形成（FMD）は.以前は筋原線維組織の過形成として知られていた非動脈硬化性.非炎症性の動脈疾患で.腎動脈.内頚動脈および椎骨動脈に最も多く見られます。内頚動脈および椎骨動脈のFMDはまれで.子供や若い成人.女性に多く見られます 内頚動脈および椎骨動脈のFMDはまれで.小児および若年成人に多く.男性より女性に多く.30～50歳の女性に多い。部位は頭蓋外の第2頚椎の高さに多く.FMD患者の80%は血管造影上の多発性狭窄を有する。 症状のある腎動脈FMDの発生率は1,000人あたり約4人であるが.頸動脈FMDの発生率は腎動脈FMDの半分程度である。 頭頸部筋原線維異形成症は.陥没による頭痛.ホルネル症候群や脳卒中を合併したり.くも膜下出血や頭蓋内出血の危険性のある頭蓋内動脈瘤を伴う。FMDの病因はよくわかっていないが.遺伝素因.性ホルモン.動脈壁虚血などのメカニズムが関与していると提案されている。FMDの病理は.平滑筋の過形成や薄化.弾性線維の破壊.および 繊維組織の増殖。 コンピュータ断層撮影や磁気共鳴血管撮影.デジタル減圧血管撮影では.両側性の高い狭窄を伴う特徴的な「ビーズ状」変化を示す。 合併症のないFMDは.頭痛やめまいなどの非特異的な症状を引き起こしますが.動脈の巻き込みや動脈瘤を生じると.脳梗塞やくも膜下出血を引き起こす可能性があります。 4.高安動脈炎（TA） TAは.原発性または非特異性大動脈炎.大動脈弓症候群.無脈動.高安動脈炎（TA）.非特異性動脈炎とも呼ばれる。 その発症には.自己免疫.内分泌.遺伝的要因が関連しています。 この病気は.アジアや中南米で多く見られます。 TAは.自己免疫反応による大動脈およびその主枝の慢性進行性炎症性疾患であり.内膜および内膜病変を主体とする全動脈炎である。 TAの臨床症状は非特異的で.臨床的には前脈硬化期.血管炎期.線維化期の3段階に分類されます。TAの診断には血管造影がゴールドスタンダードとされています。 病変部は壁が厚くなり.内腔が狭窄または閉塞し.対応する臓器や組織への血液供給が不十分となる症状が見られる。 TAに特徴的な.内膜と中膜の炎症性変化を反映した総頸動脈の壁のびまん性円周方向の肥厚は.TAの診断に重要な徴候であり.高周波超音波で動脈の内膜と中膜のびまん性肥厚と内腔に向かって肥厚として明確に示すことができる内腔異常より先行することができる。 心臓の肥大化。 血管の病変としては.狭窄が最も多く93％の患者に認められ.次いで閉塞（57％）.拡張（16％）.動脈瘤（7％）となっています。 大多数の患者さん（81％）は1回以上の病勢悪化があり.94％が長期寛解.5年生存率は94％でした。 発症時によく見られた全身症状は.発熱（69%）.関節痛（25%）.体重減少（19%）および血管症状.腕の跛行（100%）.頭痛（69%）.めまい（56%）および高血圧（37%）であった。 全例に複数の動脈雑音を認め.88%に左上腕動脈の減弱または欠如を認めた。赤血球沈降速度およびCRP値はそれぞれ63%と80%に上昇し.動脈造影では複数の動脈の狭窄または閉塞を認め.左鎖骨下動脈の狭窄が最も多い病変（88%）であった。 血管病変の部位により.臨床的には.大動脈弓とその分枝を主体とするI型：頭腕型.腹部大動脈だけでなく下行大動脈を主体とするII型：胸腹型.これらの臨床的特徴をともに有するIII型：広範囲型.IV型：肺に分類されます。 右から左への出血（RLS）があると.逆説的脳塞栓症が起こりやすく.特に若年成人では虚血性脳卒中の重要な原因となっています。 一方.卵円孔開存症（PFO）や肺動静脈瘻におけるRLSは.最も重要な原因の一つである。 RLSを発見するためのゴールドスタンダードは造影剤を使用した経食道心エコー検査である。 若年成人の急性虚血性脳卒中の40％以上は原因不明であり.この患者群では心房中隔腫瘍の発生率が高く.半数以上が卵円孔開存を有していることが分かっています。 心臓塞栓症による虚血性脳卒中の若年者では.心房中隔異常が重要な役割を果たしており.心房細動と他の心臓塞栓症の主要原因との関連は.高齢の脳卒中患者と比較して軽度のようである。 PFOを持たない原因不明の虚血性脳卒中/一過性脳虚血発作患者の脳血管イベントのメカニズムには動脈硬化を介したメカニズムが関与している可能性があり.一方.PFOを有する患者の脳血管イベントは非動脈硬化を介したメカニズムが関与している可能性があります。 原因不明の虚血性脳卒中やTIAの患者さんにおいて.PFOの存在が虚血性イベントの再発リスクを高めることを示すエビデンスはないため.新しい臨床試験の結果が報告されるまで.これらの患者さんに卵円孔閉塞術を推奨することはできません。 感染性/非感染性脳動脈炎 各種感染性/非感染性脳動脈炎は.若年層における脳梗塞の原因としてもよく知られています。 梅毒.結核性髄膜炎.敗血症性髄膜炎.レプトスピラ症.コクシジオイデス症などの感染性脳動脈炎や.結節性動脈周囲炎.SLE脳動脈炎.肉芽腫性脳動脈炎.リウマチ性脳動脈炎.強皮症を合併した脳動脈炎.非特異性脳動脈炎などの非感染性脳動脈炎は特に若い患者で病因が不明で脳梗塞に至ることが多く.その原因として脳動脈炎を発症することがあります。 若い虚血性脳卒中患者においては.このような稀な梗塞の原因が存在する可能性を認識しておくことが重要である。