脳卒中のリハビリ」というと.患者さんが体を動かすのを手伝ったり.理学療法を受けたりすることをイメージされる方が多いと思いますが.それだけではありません！「脳卒中のリハビリ」は.「脳卒中」を予防するためのものなのです。 脳卒中リハビリテーション」の本当の意味とは？ 今日も一緒に学びましょう。
脳卒中後のリハビリは複雑なプロジェクト
脳卒中後のリハビリは.非常に複雑で難しいシステムプロジェクトです。 脳卒中後の患者さんは.身体機能の制限だけでなく.心理的・精神的な障害も抱えています。 したがって.脳卒中後のリハビリテーションを運動機能の回復と単純に理解することは一面的であるばかりでなく.有害でもあります。 脳卒中後のリハビリテーションの最高の目標は.患者さんのすべての機能を完全に回復させることです。
従来の考え方では.脳卒中が安定するまではリハビリを始めてはいけないとされてきました。 多くの病院.特にプライマリーケア病院では.神経科とリハビリテーション科の間で人為的に患者を分けています。 神経科で治療し.安定したらタイミングを見計らってリハビリテーションに移行するか.あるいは単に自宅に帰して自力で回復させるというのが.最も一般的な医療手順です。 これが.患者さんの経済的な問題によるものでなければ.明らかに治療に対する認識の問題です。
現代の脳卒中リハビリテーションの考え方は.脳卒中が発症したらすぐにリハビリテーションを行うべきというものです。 リハビリは早期に実施するほど.患者さんにとって大きなメリットがあります。
脳卒中のリハビリテーションはどこにでもある
急性期には.昏睡状態の患者さんに肺超音波を照射して肺循環を改善し.痰の貯留を抑えることがリハビリテーションのひとつになります。
筋力低下により関節が機能しない状態で.脱臼や硬直を避けるために麻痺肢を正しくポジショニングすることは.リハビリテーションの一種である。
麻痺で固定された手足を受動的に動かして.筋肉の萎縮を遅らせることもリハビリの一つです。
寝たきりの患者さんの深部静脈血栓症や肺血栓症を予防する空気圧波治療は.リハビリテーションの一つです。
不完全麻痺の患者さんに対する上肢のボバース訓練と下肢のブリッジ訓練は.リハビリテーションの一種である
片麻痺患者の歩行補助や歩行姿勢の矯正のために歩行装具を装着することは.リハビリテーションの一種である。
失語症の患者さんに鏡に向かって話すことを教えるのも.リハビリの一つです。
患者さんに.正しいトイレの仕方.箸の持ち方.髪のとかし方.字の書き方……を教えるのがリハビリテーションです。
つまり.脳卒中の傷害によって生じるはずだった様々な機能低下を緩和.補償.修正するためのあらゆるものがリハビリテーションである。
個別のリハビリテーション計画の策定
脳卒中後のリハビリテーションの介入レベルは.必ずしも強ければ強いほど.積極的であればあるほど良いというわけではありません。 患者さん一人ひとりに.近・中・長期にわたるオーダーメイドのリハビリテーション計画を立てることが重要であり.そのためには.患者さんを徹底的に科学的に評価することが前提条件となるのです。 評価は.脳卒中の自然経過だけでなく.患者の年齢.性別.職業.性格.家庭環境.脳卒中前の状態.リハビリテーションに対する個人の期待.リハビリテーションへの協力の度合いなどを考慮する必要があります。
例えば.高齢の脳卒中患者のリハビリでは.過度なリハビリ計画を立てず.患者の正気度.精神状態.理解力.心肺機能.協力度.患者や家族の期待などを十分に考慮することが重要です。 初期のリハビリでは.合併症を減らし.その後のリハビリテーションのための条件整備に焦点を当てることが必要です。 患者が安定し.正気と精神が改善された後.中期的なリハビリテーション・プログラムを開始する必要があります。 若年・中年脳卒中患者の場合.回復への意欲が強く.協調性があり.心肺機能が損なわれず.経済状況や家族の重要性が高い傾向にあるため.より高い目標値を設定した積極的なリハビリテーションプログラムが必要である。
神経学的リハビリテーションの退行特性では.最初の1～3ヶ月が最も回復が早く.4～6ヶ月目は遅くなります。7～12ヶ月はほぼ最終段階であり.この段階でのリハビリテーションは.歩行や手足の活発な動きなど.患者の将来のQOLに影響を与える機能回復に焦点を当てる必要があります。 このとき.麻痺側の上肢と下肢を同時にリハビリできない場合は下肢を優先し.大関節と小関節を同時に訓練できない場合は大関節を優先して訓練する必要があります。 6カ月を過ぎると.ほとんどの片麻痺の手足が痙攣を起こし始めるプラトー期となり.新しい生活にできるだけ適応できるよう.日常生活能力に重点を置いたリハビリテーションを行う。
脳卒中後のリハビリテーションは.包括的で全人的なものでなければならない
患者の身体的障害だけでなく.心理的.認知的な問題も考慮することが包括性の原則である。 脳卒中患者の40％～70％は.さまざまな程度の認知機能障害.不安.うつ.性格の変化を経験すると言われています。 同時に.脳卒中の二次予防は.ガイドラインに沿った薬物療法による脳卒中再発の危険因子の厳格なコントロールと.脳卒中再発を最小限に抑えるための貧しい生活習慣の積極的な改善を.リハビリテーションの過程で慎重に実施する必要があるのです。
つまり.脳卒中の初期段階から回復まで.入院から地域社会.自宅まで.すべてのプロセスを通じてリハビリを行う必要があるのです。