慢性的な陰部の痛みは.通常20代から30代の女性に多くみられます。 症状には.灼熱感.かゆみ.炎症.腫れ.陰部のうずき.時には直腸の周辺までが含まれます。 慢性的な恥骨痛に悩む人は通常.性交時に痛みを感じるが.時には全く予期せぬ時に痛むこともある。 全米慢性恥骨痛研究協会によると.このような患者は.最終的に問題が発見されるまで.通常7人以上の医者にかかるという。 しかし.慢性陰部痛に関する研究はほとんど行われていないため.多くの医師はこの症状を発見する方法も.治療方法も知らない。 ありがたいことに.この症状に関する研究は増えつつあり.診断のための情報が豊富になってきている。 I.慢性骨盤痛症候群 1.心理学的慢性骨盤痛：鈍い痛み.持続的な発症.しばしば目覚めた後の痛み.痛みの発症時に心理社会的要因に遭遇する.痛みの部位と神経分布が一致しない.放散痛がない.転移性の変化とびまん性.何年も何年も同じ痛みを維持する.検査が引き金になったり痛みが増したりすることはない.対人関係に対処するのはよくない。 対人関係を扱うと発生する。 器質性骨盤痛：痛みは鋭く.痙攣性で.断続的で.いつでも発生する可能性があり.睡眠は痛みで目を覚ますことができ.神経分布経路に沿って放射し.典型的なツボがあり.急速な改善やより激しいの開発.生産または悪化後の検査の操作では.感情に影響されません。 病因：（1）消化器系便秘.過敏性腸症候群.腸炎.憩室炎。 (2) 泌尿器系 尿道炎.膀胱炎。 (3) 神経.筋肉.骨格系骨盤底筋緊張性筋痛.梨状筋症候群.腹部ヘルニア.腹直筋腱挫傷.筋筋膜炎。 (4) 生殖器系 生殖器の炎症.骨盤内嚢胞.子宮筋腫.生殖管の奇形.骨盤内手術歴.子宮内膜症.子宮腺筋症.骨盤内うっ滞症候群.頸管閉塞.遺残卵巣症候群など。 治療は.手術.薬物（ガバペンチン）.理学療法.心理療法.食事療法などを含む学際的な統合的アプローチを使用する必要があり.治療の目的は.痛みを緩和し.機能を改善し.心理的障壁を排除することですが.病気の長い期間は.第二の治療に有効ではない.会陰下降症候群は.骨盤底筋の変性.機能障害の様々な理由に起因する骨盤底障害であり.患者は低い位置に会陰の静かな状態で.または排便するために緊張するとき。 患者が静かにしているときは会陰の位置が低く.排便のために力を入れているときは会陰の下降の程度が正常範囲を超え.臨床症状は出口の便秘または便失禁である。 直腸内反症や直腸脱の合併病変としてみられることが多い。 近年.糞便造影の普及に伴い.会陰下降症候群は直腸内反症や直腸脱の合併病変として報告されることが多くなっている。 主な症状は.不完全便感.肛門の腫脹.排便困難.便回数の増加.会陰部痛.部分的失禁.患者によっては種々の下剤を塗布した既往がある.少量の粘血便.瘤脱後の排便や肛門内歩行などである。 第三に.慢性前立腺炎はまた.骨盤底筋痛症候群として知られている.多様な症状の現れ.症状や炎症の重症度に比例していない前立腺液に膿細胞が大量に含まれているが.無症状の一部の患者.および正常または正常に近い前立腺液の検査が.臨床症状のパフォーマンスが非常に重いです。 1.頻尿.尿道灼熱感.陰茎頭部への放散痛.早朝の尿道口粘液や膿汁の分泌.尿の濁りや便後の尿流出.重症の場合は尿膜末端血尿.排尿困難や尿閉がみられる。 2.後尿道.会陰部.肛門の不快な圧迫感や膨満感.しゃがんだり.便意をもよおすなどの局所症状がある。 3.放散痛前立腺や精嚢は交感神経支配が豊富で.炎症は前立腺の内部緊張が高まると発生し.転移性腰痛による交感神経を刺激することができ.痛みは陰茎睾丸鼠径部会陰部腹部大腿部臀部直腸などに放散することができます。 4.性機能障害慢性前立腺炎は.性欲減退や射精痛.血尿.早漏.インポテンツ.不妊症の原因となります。 薬物や温水座浴などの治療法があります。 第四に.恥骨神経圧迫は恥骨管症候群とも呼ばれ.慢性疼痛のまれな原因であり.骨盤に位置する恥骨神経が遮断または圧迫される。 痛みは顕著で.座ると悪化します。 その他の症状としては.性器のしびれ.勃起不全.便失禁.尿失禁などがあります。 典型的な痛みは座っているときに生じ.立つと緩和し.横になったり腰掛けたりすると消失する。 会陰部痛が体位と関連している場合は.plumbing syndromeを示唆し.これは最も貴重な診断根拠となる。 さらに.失禁の問題もある。 より一般的な慢性前立腺炎／慢性骨盤痛症候群や間質性膀胱炎との鑑別が必要である。 原因 妊娠.事故.偶発的な手術事故。 解剖学的な異常は.恥骨神経が他の解剖学的構造と癒合したり.腸骨結節と腸肋靭帯の間に挟まれたりするため.PNEを引き起こす可能性がある。激しい長時間の自転車乗車.特に形が悪かったり.不適切な位置の自転車シートでの乗車は.最終的に腸骨結節と腸肋靭帯を肥厚させ.恥骨神経をこの2つの間に挟み.PNEを引き起こす可能性がある. 理学療法.鎮痛剤.恥骨神経閉鎖術.外科的神経解放術.最新の高周波パルス療法などがある。 V.骨盤癌の痛み：骨盤悪性腫瘍の患者は.末期に難治性の腹痛に悩まされることが多く.患者のQOLに深刻な影響を与える。 子宮頸がん：浸潤がんに多く.60～64歳が発症のピークで.末期に骨盤内に浸潤して末梢神経を圧迫し.坐骨神経痛や片側の仙腸関節部の持続痛.腰痛症などを引き起こす。 子宮内膜癌：女性悪性腫瘍の20～30％を占め.高齢女性に多く.閉経女性が全体の70～75％を占める。 末期には周辺組織に浸潤し.末梢神経を圧迫するため.下腹部や腰仙部の痛みを引き起こし.下肢や足に放散することもある。 卵巣悪性腫瘍：末期に腹痛.腰痛.下肢痛が起こる。 標準的な薬物療法で痛みが緩和されない患者や.重度の副作用のために薬物療法を継続できない患者の一部には.醜形下腹神経叢ブロックで骨盤内がんの痛みを和らげることができる。