糖尿病患者さんは.食事療法や運動療法でコントロールしても血糖値が下がらない場合.血糖降下薬が必要になります。 経口血糖降下薬の種類と特徴について.以下に説明する。 第一の大分類：ビグアナイド系 代表的な薬剤は塩酸メトホルミンで.中医協では2型糖尿病の第一選択薬.併用基本薬として推奨されています。 HbA1cを1～2％低下させることができ.体重減少にもつながる。 メトホルミン単独では.低血糖を起こしにくい。 主な副作用：吐き気.嘔吐.腹痛などの消化器系の反応。 腎不全.肝不全.重度の感染症.低酸素症.大手術中の患者には禁忌である。 第二の主要グループ：スルホニルウレア剤 スルホニルウレア剤は.HbA1cを1～2％低下させることができるインスリン分泌促進剤で.2型糖尿病患者の高血糖をコントロールするために糖尿病ガイドラインで推奨されている主要薬剤である。 主な副作用：低血糖を起こしやすく.体重が増加する。 特に高齢者.肝機能障害.腎機能障害のある患者さんで注意が必要です。 第3の主要グループ：チアゾリジン系薬剤 チアゾリジン系薬剤単独では.低血糖を起こしにくい。 しかし.インスリン製剤やインスリン分泌促進剤と併用すると低血糖のリスクを高める可能性がある。 主な副作用：体液貯留.心不全の誘発または悪化.肝毒性.肥満.骨折（特に腸骨と手根骨）のリスク増加。 心不全（ニューヨーク心不全分類Ⅱ以上）.活動性肝疾患.トランスアミナーゼが正常値上限の2.5倍以上増加した患者.重度の骨粗鬆症や骨折の既往.膀胱がんの既往.原因不明の肉芽腫性血尿のある患者は禁忌である。 第4の主要グループ：グリニド系 非スルホニルウレア系インスリン分泌促進薬で.食後血糖を下げることに独自の利点があり.低血糖を起こしにくい。 主な副作用として.低血糖.体重増加などがあるが.低血糖の発生頻度はスルホニルウレア系に比べ低く.程度も低い。 クラス5：α-グルコシダーゼ阻害薬 α-グルコシダーゼ阻害薬は.主な食物成分が炭水化物で.食後血糖値が高い患者に適応される。α-グルコシダーゼ阻害薬は.体重を増やさず.体重減少を引き起こす傾向があり.このクラスの薬の単独服用では通常低血糖は発生しない。 一般的な副作用：胃腸反応.便通.膨満感.吐き気.嘔吐.食欲不振.時には下痢がありますが.通常2週間後に消失します。 少量から始めて徐々に増量することが.副作用を軽減する有効な方法です。 DPP4阻害薬は.ジペプチジルペプチダーゼ4を阻害することにより.体内のGLP-1の不活性化を抑え.体内のGLP-1の濃度を高める。 二重のホルモン調節作用を持つため.DPP4阻害薬単独では低血糖のリスクを高めず.体重を増加させず.低血糖を起こすことは稀です。 注意：膵炎や腎不全のある方は使用しないでください。 SGLT2阻害薬は.主に腎臓の近位尿細管ナトリウム・グルコーストランスポーター2に対して作用する新しいタイプの糖低下薬で.このトランスポーターを阻害することにより.腎臓でろ過されたブドウ糖の再吸収を防ぎます。 簡単に言うと.腎尿細管でのブドウ糖の再吸収を抑え.尿からのブドウ糖の排泄を増加させ.高血糖を抑制することを目的としています。 それぞれの薬剤には副作用の可能性があり.糖尿病患者さんそれぞれの病態や薬剤特性に合わせて.病院の内分泌専門医の指導のもと.処方箋や噂・誤報を盲信せず.慎重かつ合理的に薬剤を選択し.救出を遅れないことが望ましいです。