1.腎臓はどこにあり.どのような働きをしているのですか？
腎臓は背骨の両側.通称「腰」にあり.上極は胸椎11～12番.下極は腰椎2～3番に相当する。 後ろから肋骨を触ると.腰の下の方.肋骨と背骨の間の角度が腎臓のおおよその位置となります。
腎臓は血液をろ過し.毒素や過剰に汚染された成分を体外に排出する体の掃除屋です。 腎臓が機能せず毒素が排泄されないと.目や足のむくみ.さらには心臓や胃腸の機能にも影響を及ぼすことがあります。 また.腎臓はエリスロポエチン.ビタミンD.血圧調整に関係するホルモンなど多くのホルモンを分泌し.調節しています。 実際に.腎臓が悪い患者さんは.血圧が悪い.骨が悪い.貧血であることが多く.また.全身の内分泌系の多くの問題を伴っていることがあります。
2.腎臓がんとは？
一般に.腎臓に発生する悪性腫瘍を腎臓がんと呼んでいますが.稀に腎臓にできる腫瘍.例えば：腎芽腫などもあり.通常の腎臓がんの感覚とは異なる治療が必要です。 また.腎臓がん細胞が血液やリンパ液を介して肺や肝臓.骨など他の臓器に転移する場合は.肺がん.肝臓がん.骨腫瘍ではなく.腎臓がんと呼ばれることもあります。
3.腎臓がんを早期に発見するためには？
腎臓がんの治療効果や予後を左右するのは.早期診断と早期治療です。 腎臓がんの患者さんに共通する症状は.腎臓がんの三徴候（血尿.腫瘤.疼痛）ですが.腫瘍が非常に大きくなってから現れます。 限局性の腎臓がんは.通常.症状や徴候がありません。 自覚症状のない小型腎臓がんが増加し.腎臓がんの症状・徴候を有する患者.特に血尿.疼痛.腫瘤の古典的三徴候を有する患者が減少しています。 2010年.中国泌尿器科学会は.2007年8月から2008年10月までに中国の23の医療センターに入院した腎臓がんの原発診断を受けた患者1975人の臨床データをまとめた。そのうち62.7％は臨床症状がなく.健康診断や他の病気による腹部画像診断（超音波やCT/MRI）の後に腎臓がんと診断された。 腎臓癌と診断できる症状や徴候があり.医療機関を受診した患者は37.3％に過ぎなかった。 臨床症状を示した患者のうち.背部痛が最も多く（60.5％）.次いで血尿（45.6％）.高血圧（12.7％）.貧血（12.8％）.消耗（11.8％）.腎機能異常（9.1％）.肝機能異常（7.5％）.腫大（7.0％）.熱（0.1％）の順であった。 5.5%）.血小板数異常（5.1%）.その他（21.7%）であり.疼痛.血尿.腫瘤を典型的な腎癌の臨床症状として併発する患者はほとんどいなかった。
したがって.腎臓がんの早期発見には.定期的な健康診断が非常に重要であり.少なくとも年に1回は両腎の超音波検査を実施する。 腎臓がんの発生率が高い40～60歳代の方は.超音波による定期検診をより重視した方がよいでしょう。
4.腎臓がんが疑われる場合.病院ではどのような検査をすればよいのですか？
一般的な試験です。
尿検査で血尿の有無.血液検査で貧血の有無.さらに血液生化学検査で腎機能の状況.血液カルシウム（骨転移.腫瘍随伴症候群）などを明らかにすることができる。
画像検査
(1) 超音波検査：超音波検査は最も簡単で非侵襲的な検査であり.通常の健康診断の一環として行うことができます。 1cm以上の腎臓の腫瘤は超音波で高感度にスキャンでき.腫瘤の性質も特定できるので.無症状の腎臓がんがますます多く発見されるようになってきています。 超音波ガイド下穿刺はより安全で.穿刺した組織を細胞学的.病理学的に検査し.悪性腫瘍の診断が可能です。
(2) CT検査は.病変の広がりや隣接臓器への浸潤を90％以上の精度で示すことができ.手術時に見たものと基本的に一致するため.腎臓がんの診断に最も信頼できる画像診断法である。 腎臓がんの診断には.最も信頼性の高い画像診断法です。 通常.超音波検査で腎臓がんが疑われた場合.CT検査で診断することができます。
(3) 腎臓癌の診断におけるMRI検査の感度・精度はCTとほぼ同等であるが.血管病変.周辺臓器病変（手術アプローチに影響を与える可能性がある）.良性腫瘍や嚢胞性占拠との鑑別などではCTより優れており.具体的には臨床医の判断に委ねられる。
病理診断の結果。
腎臓がんの診断には.病理診断が「ゴールドスタンダード」であり.治療の唯一の根拠として不可欠です。 手術や穿刺生検で採取することができます。
5.腎臓がんはどのような要因で発生するのでしょうか？
腎臓がんの正確な原因はよくわかっていませんが.現在の研究では.多くの要因が関与していることが確認されています。
(1) 遺伝性腎臓がん
現在では.遺伝性の腎臓がんはごく少数で.染色体検査で異常が見つかり家族性腎臓がんと呼ばれていますが.この遺伝性腎臓がんは他の腎臓がんと異なり.ほとんどが多発性で膵臓.肝臓.頭蓋骨や脳.眼底などの病変と合併することがあり.一般の腎臓がんが片方の腎臓から始まるのと違って両方の腎臓にがんができていることが特徴です。 この腎臓がんの遺伝的原因は.父親や兄弟姉妹のほとんどが腎臓がんである人には比較的まれなものです。
(2) 喫煙関連
喫煙と腎臓がんの発生は.数多くの研究により関連しています。 腎臓がんのリスクは.非喫煙者に比べて喫煙者は2倍高く.特に30年以上喫煙している長期喫煙者やフィルターなしのタバコを吸っている人は腎臓がんのリスクが高くなると言われています。
(3) 肥満と高血圧
ある研究では.肥満の人は正常な体重の人に比べて.腎臓がんのリスクが2倍高いことがわかりました。具体的な理由は明らかではありませんが.肥満が何らかのホルモンの上昇につながり.腎臓がんにつながるのではないかという見方もあります。 肥満の人は高血圧の発症率が高く.10年前に世界的な医学雑誌に発表された研究では.肥満と高血圧は男性の腎臓がんのリスク上昇に関連する2つの独立した要因であることが示されています。
(4)職業
金属工場.新聞印刷工.コークス工.ドライクリーニング工.石油化学工などで.腎臓癌や死亡のリスクの増加が報告されています。
(5) 放射線
弱いアルファ粒子線源の使用による腫瘍124個のうち26個が腎臓に限局していたという統計があるが.放射線被曝と腎臓がんとの関連は.放射線作業者や原爆被爆者では報告されていない。
(6) 食品・医薬品
乳製品.動物性タンパク質や脂肪の摂取量が多く.果物や野菜の摂取量が少ないことが.腎臓がんの危険因子であることがわかりました。 コーヒーは.使用量とは無関係に腎臓がんのリスクを高める可能性があります。 動物実験では女性ホルモン（エストロゲン）が腎臓がんを引き起こすことが証明されていますが.ヒトでの直接的な証拠はまだありませんが.それでも無視できない要素であり.さらに人々がよく使う解熱鎮痛剤.鎮痛剤の乱用は.腎孟がんのリスクを高める可能性があります。 利尿剤も腎臓がんの発生を促進する要因になる可能性があります。
6.腎臓の他の病気は.腎臓がんと関係があるのでしょうか？
腎細胞癌の原因は未だ不明である。 病因論としては.主に染色体異常や発癌遺伝子の変異.環境・職業的な被ばく要因など.多くの仮説があります。
7.腎臓がんの予防方法と腎臓がんを予防できる食品は何ですか？
腎臓癌を予防するために.私たちは次のことをしなければなりません：第一に.禁煙し.放射線を避け.ホルモンを慎重に使用し.石油.コークスなどの産業に従事する労働者は保護を強化し.化学発癌物質への曝露を減らすことが.この病気を防ぐために無視できない対策であり.第二に.耕し 第二に.良い生活習慣を身につけ.カビや腐ったもの.漬物などを口にしないことです。 食事は軽めにし.魚や卵.動物の赤身肉を適宜少量食べるとよいでしょう。 また.がん予防の推進を強化し.がん予防の知識を普及させる必要があります。
腎臓がんを予防する食べ物があるのか.気になる方も多いと思います。 この分野では海外の研究が進んでおり.高脂肪の魚（不飽和脂肪酸やビタミンDが豊富）やバナナ.にんじん.ビートなどの果物や野菜（特殊な抗酸化物質を含む）を常食すると.腎臓がんを予防できると言われています。 また.コーヒーや紅茶を飲むと腎臓がんのリスクが下がるという研究もあり.腎臓がんの予防が直接証明されているわけではありませんが.潜在的な効果は期待できそうです。 研究者は.コーヒーや紅茶には.インスリンに対する身体の感受性を高め.腎臓の機能を向上させるなど.多くの利点があると指摘しています。そして.長い間.インスリンレベルは.腎臓がんのリスクに影響を与える可能性があります。 また.コーヒーや紅茶には.腎臓細胞をがんのダメージから守る抗酸化物質が含まれています。
8.腎臓の良性・悪性病変を鑑別診断する方法は？
近年.無症状の方への超音波検査やCTの普及により.小さな腎臓腫瘍が発見される割合が増え.それに伴い良性の腎臓腫瘍が発見される確率も高くなっています。 また.腎臓がんが疑われる腫瘍のうち.最終的に良性と確認されるのは約10％です。 良性腎腫瘍は一般的で.単純性腎嚢胞と血管平滑筋脂肪腫の2つが最も多く.いずれも画像に特徴があり.診断が比較的容易である。 腎癌は超音波検査でエコー的に不均一になる傾向があり.一般に低エコーである。 嚢胞はより均質であるが.腎血管平滑筋脂肪腫は腎臓の固形腫瘍であり.その超音波は脂肪組織の強いエコーとして現れる。
9.腎臓がんは伝染するのか.遺伝するのか？
遺伝性腎臓癌と診断された一部の患者さんを除き.その他の腎臓癌は播種性で遺伝とは特に関係がないため.子供に引き継がれることはない。 家族と同居したり.親戚や友人と食事をしたりしても伝染することはありません。
10.腎臓癌の診断の確認方法と.腎臓癌の診断後に行うべき他の検査は何ですか？
現在.腎臓がんは基本的に超音波検査やCTで診断することができます。 通常.画像診断で腎臓がんが考えられる場合は.手術で摘出し.術後に病理検査を行って診断を確定することができます。 手術不能な腎臓癌の患者さんの一部には.診断確定のために穿刺生検が検討されます。
腎臓がんの診断がはっきりしたら.次は手術ができるかどうかです。 手術の前には.血液や尿の検査.生化学.血液型.感覚検査.心電図.肺機能など.いくつかのルーチン検査が行われます。 腎臓がんは肺転移を起こしやすいため.腹腔・骨盤内CT検査に加え.肺のCT検査が病期解明や最終的な治療方針策定のために非常に重要であることを強調しておきたい。
11.腎臓がんはどのように分類され.それぞれの予後は同じなのでしょうか？
腎臓がんの分類は病理組織学的なもので.透明細胞がんが最も多く80～90%を占め.その他に比較的まれな病理組織として乳頭状腎細胞がん.疑細胞がん.集合管がん.未分類の腎細胞がんなどがあります。 中でも集合管がんは.他の病型と比較して治療効果が低く.予後不良とされています。
12.腎臓がんの病期はどのように決まるのですか？
病期分類は.治療計画の策定や予後の判定において臨床的に重要です。 一般的に用いられている病期分類は.腫瘍の大きさ.リンパ節転移の数.転移の有無をもとに.手術と病理検査を組み合わせてTNMステージを決定する方法です。ステージIからステージIIIの腫瘍は腎臓とその周辺に限局しており.治療は主に外科的手術となります。 ステージIVの腫瘍は遠隔転移が進んでおり.治療は内服が中心となる。
13.腎臓がんと診断されたら.どのように治療方針を決めればよいですか？
腎臓がんを考える場合.まず全身の検査を行い.他の部位からの転移の有無を明らかにする必要があります。 遠隔転移がある場合は予後不良ですが.遠隔転移がない場合は比較的予後が良好と考えられます。
早期の腎臓がんに対する主な治療法は.外科的切除術です。手術後の5年生存率は90%以上に達し.中には完治する患者さんもいます。 術後の定期的な検査は.その後の治療のために必要ありません。 遠隔転移のある患者さんでも.手術に耐えられる場合は.やはり腎臓の原発巣に対する手術が第一選択となり.転移病巣に対しては術後に標的治療が行われます。
14.腎臓がんの手術後にも治療が必要ですか？
しかし.再発・転移を予防する治療法はなく.インターフェロン.インターロイキン-2.生物学的製剤のいずれも再発・転移を抑制することが証明されていないため.術後の患者さんには定期的な見直しが最も重要な治療となります。
15.腎臓がんの標的治療とはどのようなもので.どのような種類の標的治療があるのですか？
標的療法は.主に腫瘍細胞の増殖経路や腫瘍の血管新生過程における特定の重要なターゲットを標的とし.特定の遮断によって腫瘍細胞を死滅させるものである。 従来の化学療法剤よりも腫瘍に特異的である。 現在.進行性腎臓がんの標的治療薬として.スニチニブ.ソラフェニブ.ベバシズマブ.エベロリムス.アキシチニブ.パゾパニブ.テシロマイシンが使用されています。 最後の3剤は.中国ではまだ発売されていません。 具体的な薬剤の選択は.患者さんの状態に応じて臨床医が行う必要があります。
16.腎臓がんの治療で注意すること.治療を成功させるために医師と協力することは？
すべての検査が終了した後.症状に応じて治療を開始するかどうか.どのような治療方針をとるか.おおよその治療方針を決定します。 このとき.担当医と患者さんやご家族とのコミュニケーションが非常に重要で.特に進行した腎臓がん患者さんの状態.手術の時期.手術後の標的治療の方法.標的薬の選択.費用.効率.起こりうる副作用.副作用への対応.将来の再発率.再発後の治療方針などについて.率直に話し合う必要があります。
有効性や副作用には個人差があるため.治療中は手足の皮膚反応.高血圧など様々な一般的な副作用に対する予防的治療を日常的に行う必要があります。 それでも完全に回避できない副作用もあり.個々の薬剤で骨髄抑制.脱毛.消化器系反応.肝・腎障害などを起こすことがありますが.その発生度合いや焦点は様々です。 進行した腎臓がんの場合.治療効果は主に患者さん個人と関係しています。 患者さんの中には.ある種の薬剤耐性遺伝子を持っていて.特定の薬剤にもともと抵抗性を持っている人もいます。 有効性評価の目的は.治療レジメンの有効性を評価することであり.望ましい効果が得られない場合は.増量や新たな治療レジメンの変更が必要となる場合があります。