長期間の桿菌・薬剤耐性結核空洞の抗結核治療は失敗に終わることが多く.一部の患者は両肺に広く播種して手術の見込みがなく.生涯桿菌受容体となり.周辺住民や社会にとって極めて有害である。 1.1.一般データ：2003年7月から2006年6月までに当科に入院した空洞性肺結核患者28名.男性20名.女性16名.年齢19-63歳.平均41歳.期間は3ヶ月から11年である。 受診時の主な症状は.微熱.咳.痰.断続的に再発する喀血.胸痛でした。 このグループの28例はすべて術前に二次性結核と明確に診断されており.そのうち12例は4剤または5剤の組み合わせで常用薬.16例はインフォーマル薬.9例は薬剤耐性で.期間は18カ月から7年であった。 画像上，薄肉腔8例，線維性厚肉腔5例，チーズ腔3例であり，うち2例は典型的な球状陰影で球と腔内壁の間に半月状の半透明部分が認められた。喀痰陽性は7例であった。 術後9〜12カ月間は定期的に抗結核治療を行い.経過観察時には28名全員が喀痰陰性であった。 1.2 手術の適応：内科的治療が有効でない空洞性肺結核で.次のいずれかに該当するもの ①喀痰陽性の空洞性肺結核で.1年以上抗結核療法を行ったが空洞が閉鎖できない.または6ヶ月間定期的に抗結核療法を行っても痰が陽性で抗結核療法に抵抗性がある ②肺1葉に限局した空洞 ③再発性喀血と化膿した感染喀痰が見られる空洞性肺結核 (iii) 再発性の喀血及び空洞性結核の化膿性感染で.1年以上痰が陽性であるもの (iv) 安定した残存肺病変で.気管挿管を伴う全身麻酔に耐えられるもの。 1.3.手術アプローチ：全例にダブルルーメン気管内挿管.上葉先端後方部＋下葉背側部切除1例.分割肺切除2例.片肺葉切除20例.下中葉切除2例.左肺全摘1例.片肺葉切除＋局所胸郭形成2例であった。 1.4.術後病理：線維性空洞8例.多発性空洞2例.空洞内カゼ性壊死物6例.うち2例は空洞内にアスペルギルス球を形成していた。 結核の球形が病理学的に確認された。 治療後も痰が陽性となる空洞性結核の患者さんにとって.周囲の住民に脅威を与えるだけでなく.自らの結核病巣を拡大させ.手術の機会を失うことにもなります。 結核治療の一環である手術は.感染源の根絶や一部の結核患者さんの薬剤治療の失敗や重度の後遺症に対して.中国では今も有効な治療法となっています。 長期化学療法や不定期化学療法に失敗した症例は.薬剤耐性率が高く.外科的合併症も多いので.一定の治療経過を経ても治癒しない結核患者で.外科的治療に適した状態のものは.有力な機会を失わないように説得して手術に移行してもらう必要があります。 また.結核性空洞にマイコバクテリアが感染し.喀血を繰り返すケースも多く.抗結核薬では治療できなくなり.外科的な治療を行う必要があります。 海綿状結核と癌性空洞の鑑別が困難な場合は.早期外科的調査も行い.病気の進行を防ぐ必要があります。 疫学的な観点からも.空洞性結核の外科的治療は.このような患者の感染源を絶つために非常に重要である。