もっと科学技術に関する記事を書きたいのですが.仕事が多くて無理です しかし.最近.たまたま “肝硬変を早期発見するには？”という記事を見ました。 しかし.最近.私の記事「肝硬変を早期発見する方法とは」に出会いました。 ようやく時間を捻出して.肝硬変の治療について思うところを話してみました。 一般的に肝硬変は.代償期と減圧期の2つのステージに分けられると言われています。 代償期では.肝臓が部分的に硬化しているものの.硬化の割合は高くなく.硬化した肝臓はそれまで保たれていた「予備力」を使えるため「無傷」のままであり.したがってこの時期には肝硬変が隠れていることが多いのです。 そのため.肝硬変は隠れていることが多く.積極的に発見する必要があります。 肝硬変の早期発見の方法は.すでに掲載しましたので.ここでは繰り返しません。 では.代償性肝硬変はどうすればいいのでしょうか。 まず.トランスアミナーゼの上昇.時にはビリルビンの上昇を伴うような肝炎活性が残っているかどうかによって.現在の肝硬変が今後も進行するかどうかを評価し.B型肝炎ウイルスのHBV DNAの状態を確認する必要があるのです。 ウイルスを制御し.肝硬変の発症を遅らせ.最終的には肝硬変を元に戻すためには.長期の抗ウイルス治療が必要です。肝硬変の寛解と回復には長い時間がかかるため.抗ウイルス治療のコースは長く.通常5年以上となります。 また.検査したHBV DNAが10,000コピー/mL以下であっても.トランスアミナーゼが著しく上昇している場合は.抗ウイルス治療が必要です。 これは.中国のHBV DNA検査用試薬の感度がやや低く.国内の試薬の中には.まだHBV DNAが10,000コピー/mL以上ある人でもHBV DNAが陰性となるものがあり.またトランスアミナーゼの上昇は通常.免疫システムが肝臓からB型肝炎ウイルスを除去するプロセスが続いていることを示しているためだそうです。 もちろん.肝硬変にもかかわらず.HBV DNAが1万コピー/mL以下.トランスアミナーゼが正常（酵素低下剤を使用せず）であることが確認されれば.抗ウイルス治療を控えて.定期的にHBV DNAとトランスアミナーゼをモニタリングして状況を把握し.上記の治療条件を満たすことが確認できれば.すぐに抗ウイルス治療を開始すればよいのではないでしょうか？ 本当に厄介なのは.肝硬変の減圧症への対処です。 減圧型肝硬変では.肝臓が硬化している割合が高く.肝臓の「予備能力」が枯渇しているため.肝臓が本来行うべきことができなくなります。 このような状態にある肝硬変の患者さんの場合.治療はより複雑になります。アルブミンや血漿を補充し.肝臓を保護して黄変を抑え.利尿治療で「足のむくみ」や腹水を解消し.そして最も重要なこととして これらのことをすべて考慮した上で治療を行う必要があり.入院が必要な場合も少なくありません。 肝不全が死因となるケースも少なくありません。 しかし.ほとんどの患者さんはこの困難な時期を乗り切ることができます。 肝硬変の管理でさらに注意しなければならないのは.肝硬変による食道静脈瘤で.これは肝硬変患者の「血反吐」の主な原因となっています。 三国志』で周瑜が血を吐いたのは「妻を失い.軍を失った」からで.これは長期の「大酒」によるアルコール性肝硬変が原因だと言われている。 急激な圧力上昇により血管が破れ.胃に血液が流れ続けるため.吐血し.重症の場合は命にかかわることもあります。食道静脈瘤は非常に重症なので.予防するためにはどうしたらいいのでしょうか。 胃カメラで重症または中等症の食道静脈瘤が見つかった場合.心拍数を下げ.血管の圧力を下げるために「タクアン」を経口服用する必要があります。 怒らない.ゆっくり噛む.硬いものや粗いものを食べない.腸に負担をかけない.腸を開いておく.軽度の静脈瘤の患者さんでは.腹水.黄疸.アルブミン低下などの有無で判断してください。 また.肝硬変で深刻に考えなければならないのは.肝癌の早期発見を適時に行うことです。 肝がんの発生率は数％と非常に低いのですが.肝硬変の患者さんは肝がんになるリスクが高く.肝がんの治療効果は発見の早期・遅れに大きく左右されるためです。 したがって.肝硬変の患者さんでも.早期肝がんの可能性を早期に発見するために.定期的な検診を受けることが必要です。 超音波検査は基本的に6カ月に1回.必要に応じてフェトプロテイン検査を行うが.肝硬変が重症の場合は超音波検査の間隔を3カ月に短縮し.超音波検査で疑わしい病変が見つかったら.さらに上腹部のCT強調検査を行って状態を明らかにすることが必要である。 肝硬変の治療方針は人によって異なるため.医療従事者の指導のもとで受診する必要がありますが.医師の治療方針をよりよく実行するために.患者自身も病状を把握することが必要です。