糖尿病は一般的な病気であり.その90％以上は2型糖尿病であると言われています。 現在の治療法としては.糖尿病の自己管理と教育（食事.身体活動.生活習慣への介入など）.経口血糖降下薬.インスリン療法などがありますが.いずれもあまり効果がありません。 膵臓移植や膵島細胞移植の方法は.移植片の拒絶反応や免疫抑制剤の副作用.手術の合併症など多くの要因によって.臨床応用や有効性が制限されています。 胚性幹細胞や膵臓幹細胞は.それぞれ倫理的な論争や材料へのアクセスの不便さなどの影響を受けています。 最近の国内外の研究により.一部の肥満手術が2型糖尿病を治療し.糖尿病の様々な合併症を軽減することが判明し.2型糖尿病の外科治療に新たな道が開かれました。 その中で.糖尿病患者298人の91％が腹腔鏡下ルーエン・イ・ガストリック・バイパス（LRYGB）治療後に回復し.同様に高血圧患者353人の86％が血圧を正常レベルに回復したことが明らかになった。 腹腔鏡下Roux-en-Y胃バイパス術は.現在.米国で最も人気のある肥満手術の2つの手術方法のうちの1つです。その他.腹腔鏡下調節バンド式胃縮小術や腹腔鏡下スリーブ胃切除術があり.これらはいずれも2型糖尿病の治療に優れた効果があることが分かっています。 Roux-en-Y gastric bypassの結果 2004年.海外の学者Cummingsらは.RYGBを受けた3568人の2型糖尿病患者に関する5つの発表論文をレビューし.82～98％の患者が術後に正常血糖に戻り.耐糖能が低下した患者のほとんどすべてが術後に正常範囲に移行したと報告しました。RYGB後の体重減少は35～60％で.維持されていることが報告されました。 RYGB後に減量した患者さんのインスリン感受性は4-5倍に増加しました。 驚くべきことに.長期間の調査により.RYGBは2型糖尿病患者の血糖をコントロールするだけでなく.肥満と耐糖能異常のある患者の2型糖尿病への進行を防ぎ.2型糖尿病患者の合併症と死亡率を減少させることが明らかになっています。 McDonaldらは.年間死亡率が対照群の4.5％に対し.手術群ではわずか1％であること（p<0.0001）.合併症率が手術群では非手術群に比べ75％低いことを明らかにしました。 数多くの研究により.RYGBは2型糖尿病を合併した肥満患者の血糖値および耐糖能を有意に改善し.かなりの数の患者がグルコースを下げるための薬物を必要とせず.術後長期に正常血糖を維持することが示されています。 手術の適応 手術の適応については.広く認められている特定の基準はない。 BMIが35kg/m2を超える肥満と2型糖尿病を合併している患者さんには手術の適応があると考える学者もいれば.重篤な合併症がなく罹病期間が5年未満の2型糖尿病の患者さんには早期の外科的介入が望ましいと考える学者もいます。 肥満の2型糖尿病患者さんでは.早期に手術を行うほど血糖値が正常に戻る可能性が高く.一方.罹病期間が長いと効果が出にくく.これはβ細胞の機能が完全に回復できるかどうかに関係していると思われます。