また.秦皇島での個人的な臨床経験では.もっと辛い思い出がある。当時.私は1年勤めたばかりで.産後4ヶ月の26歳の秦*婦人が.左乳腺が弾力もなくバレーボール大の硬い組織になってクリニックを訪れ.乳癌の手術を受けたが.半年も経たないうちに右乳癌の転移が現れ.1年後に肝臓と肺の多発転移のため.幼い娘を残して他界した。 そのカルテは私自身の手で書かれたもので.今でも記憶に新しい。 患者は思春期に左胸にアーモンド大の小さな腫れを見つけ.走ったり動いたりできたこと.妊娠中に著しく増大し.妊娠7カ月目には卵子大になったことを訴えていた。 この経験を経て.私は孫医師の哲学に賛同する。 みなさんが健康で安全で.先生の取り決めを理解されることを願っています。 本日の症例は.3年前から右胸に痛みのないしこりがある28歳の女性です。 現在.産後19ヶ月です。 妊娠中も授乳中もしこりの大きさに変化はなく.授乳後1年間だけ徐々に大きくなったことを訴えた。 身体診察.超音波検査で悪性を疑い.モリブデン標的バリ様腫瘤.腋窩リンパ節腫大。 中芯針吸引症例：浸潤性乳癌。 山東中医薬大学附属病院乳腺甲状腺外科 孫子元 この症例については.個人的には妊娠中のエストロゲンとプロゲステロンの作用で悪性化した線維腺腫を好んだ。 決定的な証拠はなく.病歴に基づく推論に過ぎません。 もちろん.授乳後の原発性乳癌や妊娠前の原発性乳癌の可能性は否定できません。 しかし.やはり27歳や25歳で原発性乳癌になることは非常にまれです。 このことから.若い不妊女性の線維腺腫は切除する必要があるのか？ いつ切除すべきでしょうか？ 乳房線維腺腫は外科的切除が唯一の有効な治療法です。 これは明らかです。 線維腺腫は摘出する必要はない.悪性率は非常に低い.あるいは悪性の決定的な証拠はまったくない.と簡単に言う同僚はたくさんいますが.上記の私のケースのように.線維腺腫のいわゆる悪性は大部分が臨床的な推論です。 しかしながら.必然的に線維腺腫も徐々に（瞬間的に.非常にゆっくりと）大きくなることがある。 このような場合.患者が乳房病変に対して医師のような態度を維持することは困難であるため.薬物療法や全く治療を行わない場合とは対照的に.外科的切除が行われる。 妊娠中のエストロゲンとプロゲステロンの産生増加は乳房組織の発達を刺激し.線維腺腫はホルモンの影響に反応して急速に成長する可能性があり.過剰増殖や制御不能な増殖の可能性が高くなる。 この時期の患者の精神状態はよりストレスになる可能性があり.妊娠前に対処した方がよいでしょう。 したがって.若い女性へのアドバイスとしては.妊娠前に到達可能な線維腺腫は切除することです。 母乳育児への影響について：手術は確実に乳腺を損傷しますし.理論的には.手術部位の乳腺は瘢痕化によって乳管にアクセスできなくなるため.母乳育児には機能しません。 しかし.母乳育児に完全に影響するかどうかは.線維腺腫の大きさ.位置.数と併せて考慮する必要があり.また.手術者の手術が手荒すぎないことも重要である。 乳頭部に近い大きな腫瘍や妊娠中に増大する腫瘍も同様に切らなければ授乳に影響する可能性があり.乳房周辺部に近い小さな腫瘍は手術しても授乳にほとんど影響しない可能性がある。 手術部位に乳汁が貯留することで乳腺炎が誘発される可能性も指摘されているが.臨床例の大半は手術歴のない乳腺炎である。 手術について：泌乳していない女性に対しては.あまり乱暴にならないように乳腺を保護しようとするのが基本原則である。 しかし.これは腫瘍学の手術原則に反するように思われ.単純な腫瘍摘出術は推奨されず.腫瘍を周辺組織とともに摘出する必要がある。 しかし.乳房の線維腺腫の場合.特に典型的なものは.腺を保護する目的で.基本的に剥離しています。 また.マンモトーム生検は若い不妊女性には勧められません。 マンモトーム生検による授乳障害について：乳腺腫瘍は.乳房の生理的機能.すなわち母乳分泌の解剖学的・生理的基盤である腺房層に存在します。マンモトームの生検溝の口径は比較的固定されており（23mm×6mm×4.3mm）.切断方法は一片ずつ立体的に切断します。 腫瘍の大きさに関係なく.マンモトームは不規則な3次元の残存腔を切除する。つまり.腫瘍に加えて正常な腺の一部も切除しなければならない。 乳腺の損傷は局所の乳汁分泌に直接影響し.特に乳頭に近い腫瘍はマンモトームによって容易に切断され.その結果.乳汁が停滞し.乳汁の出が悪くなり.出産後に授乳できなくなることさえある。 開腹手術による単純な腫瘍摘出では.局所の残存腔は非常に規則的な縁となり.泌乳機能へのダメージを軽減するために周囲の乳腺を最大限に保護することができる。 もう一つの臨床的に困難な問題に対処するために.多くの若い女性の超音波検査は.乳房の占有率を発見し.mmレベル.臨床的にアクセスできない.あるいは複数の.患者の妊娠の要件はありません.自己告白は.患者が近い将来に妊娠の計画を持っている場合.乳房の塊を切除するかどうか.定期的に薬で補充観察することができますか？ どのように病気のコントロール.外科的外傷.美容などの重量のバランスをとるのですか？ 個人的には.経過観察が主体だと思います。触知可能な子宮筋腫の手術は低侵襲でコントロール可能ですが.アクセスしにくい乳腺腫瘤の場合.切り落としを避けるために局所の拡大切除が必要になることが多く.その結果.授乳のイメージが拡大することもあります。 もちろん.悪性の疑いがあれば.切除生検が必要である。 この層では.治療法の選択において患者の希望が特に重要である。 したがって.見落としてはならない問題は.授乳や瘢痕形成への影響.美的外観への影響について患者に詳しく伝えることである。 線維腺腫の手術は複雑ではないが.術前の情報が重要である。 線維腺腫の臨床治療は医師によって異なるが.患者の心理的負担を増やすような警鐘的な話をする必要はない。 患者さんに病状を説明し.治療と同時に心理的ストレスを和らげるのが乳腺専門医の腕と自覚である。