I. 健康な人のためのメンタルヘルス指導 脳卒中の発症予防には食事や運動が重要視されますが.実はメンタルヘルスケアも重要な役割を担っているのです。 1959年.アメリカの学者たちが.A型の人は高血圧や冠状動脈性心臓病などの循環器系の病気にかかりやすいと示唆した。 A型の主な特徴は.強い性格.高い野心.攻撃性.頑固.議論好き.せっかち.神経質.衝動的.大声で話す.急ぐ.競争心が強い.攻撃的.などである。 脳卒中のもう一つの危険因子は.ストレスとも呼ばれるものです。 ストレスは.今や私たちの生活の中にあるものです。 高血圧でなくても.ストレスだけで血管機能の低下や血管の炎症反応が起こり.それらが脳卒中の引き金になると考える医師は少なくありません。 脳卒中患者は.1年前にネガティブな出来事（身内の死.失職など）を経験する率が普通の人よりかなり高く.さらに患者がA型性格の場合.脳卒中のリスクが2倍になることが研究で分かっています。 そのため.ネガティブな出来事をできるだけ避け.性格的な欠点を改善するように気をつける必要があります。 また.人がストレスを感じてイライラすると.脳卒中を誘発するという生物学的な証拠もあり.メンタルヘルスの問題を示しています。 緊張.イライラ.怒りなどのストレス状態になると.身体は交感神経が興奮し.視床下部-下垂体-副腎軸が活発になり.アドレナリンなどのホルモンの分泌が増え.心拍数が上がり.血圧が上がる。HPA軸の活動が高まると高コルチゾール症になり.向心性肥満や代謝異常が起こる可能性がある。 これが頻繁に起こると.加齢や体の器官の老化に伴い.体内の血管や心臓.脳が弱くなり.高血圧や糖尿病.冠動脈疾患.脳卒中などを引き起こしやすくなるのだそうです。 健康な人は.仕事と休養を両立させ.無理のない生活をすることで脳卒中の発生を防ぐことができます。睡眠を忘れて仕事に打ち込み.その結果.体が倒れて若死にし.その代わりに仕事の耐久性が失われる人もいます。 包丁を研いでも木こりは外さない」.良い休息だけが良い働きをするのです。 忙しい時期が過ぎたら.自分を休ませる。 心が未完成の仕事の様々な.一つのことに集中する時間の期間に.それぞれの時間は.自分が常に多くのものが緊張.不安の状態で.常に行われていないことを感じていることを避けるために.現時点では物事を行うことですせてはいけない。 2.あなたの体と心.心の平和を養う：読書や学習を通じて.他人の優れた資質を学び.自分の欠点を改善し.いくつかの趣味を栽培し.彼らの精神生活を豊かにし.感情を養う.自分の道徳的な品質を向上させる.物事に満足していない.自分の悲しみにしないように。 怒らないこと.他人に寛容であること。 他人の言動に敏感な人もいます。もし.他人が自分を悪く扱って怒っていると思ったら.自分がネガティブな考えや感情を持っていないかどうか.自分自身を調べてみるべきです。 配偶者.子供.友人.同僚.小動物への愛情表現ができるようになる。 悪い刺激やストレスに出会ったときは.感情をコントロールし.怒らないように意識的に自分をコントロールすること.極端に悲しいときは.友人や親戚の家に行く.映画を見る.音楽を聴くなどして注意をそらすこと.誰かと衝突しそうなときは.その場を離れてしばらく隠れ.衝突がなくなったら戻ってくる.心配なことに出会ったときは.配偶者や子供たち 何か心配事があれば.配偶者.子供.友人.同僚などに相談して.その悩みを吐き出すことができます。 3.自己リラックス.緊張しない：緊張.不安.衝突が起こる前に.深呼吸をして.自分自身をリラックスさせることを学びます。 ゆっくりとリズミカルに深呼吸をし.頭の中で「リラックス」「静かに」と考えることを覚えればいいのです。 頭のてっぺんからつま先まで.筋肉をリラックスさせる方法を学び.緊張と緩和の違いを知ることができます。 また.セルフマッサージにはリラックス効果も期待できます。 人は静かにしているときや一人でいるときにリラックスする必要はなく.テレビを見ながら.車の中で.あるいは会議中でも.いつでもリラックスすることができるのです。 イライラしたり.人生のネガティブなことを考えてしまうときは.花を植える.走る.ヨガ.体操.家の飾りつけをするなど.体を動かすことがとても良い気晴らしになります。 穏やかな海.平和な空を想像してリラックスできる人.音楽を聴いてリラックスできる人.他人とコミュニケーションをとる人など.さまざまな人がいます。 緊張が休息や睡眠に影響しないように.いろいろなリラックス法を試して.自分に合ったものを見つけてください。 つまり.精神的に健康で.楽しく.元気であること。恍惚.怒り.心配.考え.悲しみ.恐れ.怯えなどの悪い感情を避けることです。 感情をいかにコントロールするかは.その人の教育レベル.意識.道徳性.個人の意志などが関係してきますので.継続して体を養い.ストレスに対する回復力.抵抗力を高めていくことが重要です。 脳卒中のリスクを持つ人のためのメンタルヘルスガイダンス 脳卒中のリスクを持つ人とは.高血圧.高血糖.高血中コレステロールの人です。 これらは身体的.精神的な病気であり.複雑で慢性的なものです。 このような脳卒中のリスクを持つ方々は.病気の段階によって異なる心理的問題を抱えている可能性があります。 初診時は.病気が進行して合併症を発症し.生活習慣の改善（厳格な食事管理.運動.禁煙.禁酒の実施）が必要となる段階で.様々な情緒・行動の問題が発生する可能性があります。 患者さんの医療へのコンプライアンスが高まると.患者さんのうつ病や不安症の発生率が減少するという研究結果があります。 また.気分障害のある患者さんの糖尿病発症率は.気分障害のない患者さんに比べて1.5〜2倍高いことが示唆されています。 慢性的な不安やうつ病の患者は.HPA軸の活動が亢進し.高コルチゾール血症を引き起こし.さらに血糖代謝異常に影響を与え.糖尿病を悪化させ.糖尿病合併症の素因となる。 慢性的な不安やうつは.血小板凝集を増加させ.炎症性因子を増加させ.血管内皮細胞の機能を乱し.これらはすべて心血管疾患の危険因子である。 また.不安やうつ病の人は.喫煙.運動不足.不健康な食生活などの生活習慣に問題があることが多く.それらが高血圧.高血糖.高血中コレステロール.肥満の危険因子になっています。 これらのマイナス要因が悪循環を生んでいるのです。 ですから.これらの病気の発生を防ぎたいのであれば.これらの悪循環の連鎖を断ち切ることが必要です。 脳卒中の方のメンタルヘルス指導 脳卒中後に起こる精神障害の中で最も多いのが不安障害とうつ症状で.感情の問題が最も多く発生することを意味します。 脳卒中後のうつ病の発症率は20～60％と有意に高いことが分かっています。 脳卒中後のうつ病は.脳卒中の予後を悪くし.脳卒中後の死亡率を高めると言われています。 そのため.脳卒中後の気分障害を予防することが重要です。 脳卒中後は.気分が悪い.楽しくない.生きる意味がなくなった.何事にも無関心になる.以前ほど体力がない.自分を責める.家族の足を引っ張って申し訳ないなど.患者さんの主観でうつ状態になりやすいのです。 家族は.患者が口数が少なくなり.人と会うのを嫌がるようになり.全体的に家の中に隠れ.食事量が減り.睡眠時間が減り.ため息をつくことが多くなり.ひどい場合には自殺願望や行動を持つようになることを観察する。 また.脳卒中後は.元気にならない.子供が事故に遭うなど.さまざまなことが心配になり.不安になることがあります。その他.体の不調を感じることがありますが.病院に行っても明らかな異常がないため.主観と客観的な検査が一致しないことがあります。患者によっては.すぐにくやしさを感じて涙が出てしまう.理由なく怖くて怖くて 一人で家にいるのが怖い.など。 患者さんの中には.ストレスや抑うつ状態から.イライラしたり.易刺激性になったりする方もいます。 症状が軽い場合は.自己調整と心理療法によって緩和されます。 症状が重くなると.脳内の神経伝達物質に異常が生じています。 このとき.もしかしたら.再び不安障害やうつ病を発症しているかもしれませんので.これらの症状に早く気づき.精神疾患の発症や悪化を防ぐために.専門病院で適時受診することが必要です。 このような症状が出た場合.精神科医がうつ病や不安障害の有無を判断し.薬物療法や精神療法が必要かを判断します。 心理療法は.薬物療法を必要とする障害が否定された後に行うべきであり.心理療法だけが有効であると勘違いして逆の方向に進み.障害の診断や治療が遅れることがないようにする。 具体的にどのような薬を服用するかは.一人ひとりの状況に応じて.精神科の専門医が判断する必要があります。 脳卒中患者の心理的.精神的な健康を維持するためにはどうしたらよいのでしょうか？ 個人.家族.社会的な観点からの予防を提唱しています。 患者さんは治療に対して前向きな姿勢を保ち.落胆しないようにしなければなりません。 患者が病気になると.家族.同僚.友人などの人間関係が小さく変化し.大きく変化すると社会生活や仕事の状況も変化する。 例えば.仕事ができて.家事もできて.人から必要とされる人だった人が.今は身体が弱くなり.社会機能も低下して.仕事もできず.家族の世話もできず.人から必要とされる人になってしまうということです。 患者さんの中には.もうすぐ死んでしまうのではないかと不安になり.自分に自信が持てなくなり.恐怖心を抱くようになる人もいます。 ですから.マイナス思考を克服し.病気が良い方向に進むことを予想することが大切です。 ある研究によると.常にネガティブな方向で物事を考えると精神的な負担が大きくなり.その負担が長く続くと体の免疫機能が低下し.病気になる確率が高くなると言われています。 マイナス思考を排除し.最も楽観的な予測を立てることができれば.患者さんは同じ物事に対する態度を変え.悲観や不安を排除し.物事はかえって良い方向に発展していくのです。 2.家族の視点からの予防 家族も.患者が病気だからと文句ばかり言っていないで.一日も早く病気の影から抜け出せるように励まし.支えてあげることが大切です。 患者さんは.病気になった後.必ず重い悩みを抱え.心配事が増えるものです。 例えば.本人が病気になった場合.配偶者や子供に迷惑がかかることを最も心配する.自分が病気になったら子供など家族の面倒を見てもらえないのではないかと心配する.家族に嫌われて自分の面倒は見たくないという人がいる.財産分与など家族の問題を将来解決するのが難しいという人がいる.などです。 このとき.家族は患者の心配を解消し.積極的に治療が受けられるようにすることが大切です。 一方で.極端なことを言うと.家族の中には.患者さんのことを過剰に心配し.患者さんのケアがうまくいかないことを常に恐れて.自分の仕事を放棄して患者さんのケアに専念し.かえって患者さんにストレスを与えてしまう人もいるので.それを防ぐことも必要です。 そんな時こそ.家族が積極的にコミュニケーションをとって.患者さんの悩みを理解し.解決に導いてあげることが大切です。 つまり.脳卒中患者の身体的・心理的回復には.家族のサポートやケアが重要な役割を担っているのです。 3.社会的な観点からの予防 社会が脳卒中患者を差別しないように主張し.これらの患者が社会復帰しやすいように.より利用しやすい公共施設を作る。 病気のために働けなくなった患者さんは.以前の友人や同僚との交流が減ってしまいます。 孤立感を避けるために新しい地域活動への参加や新しい人との出会いを勧め.精神障害の発生を抑制します。 良好な友人関係は.患者さんの精神的な支えになるだけでなく.社会的機能の低下を防ぐという研究結果もあります。 脳卒中後.身体的な障害や脳活動の低下.外部とのコミュニケーションに消極的になり.孤立して閉鎖的になる.退屈しやすくなるなどの症状が現れることがあります。 これには.多機能なリハビリテーション施設の設置.リハビリテーション専門職の養成.リハビリテーション技術の向上が必要です。 脳卒中リハビリテーションの知識の普及と健康教育の強化のために.様々なメディアの活用を提唱し.患者が適切な医療指導を受け.これまでの貧しい生活を改め.外部との接触を試み.様々なリハビリテーション活動などに参加する機会を持つことが必要である。 同時に.患者さんやそのご家族の生活上の困難を解決し.リハビリテーション訓練の拠点を確立し.障害を軽減するための地域サービスを精力的に展開し.脳卒中の三次予防を実践しています。