社会生活の急速な変化.環境の馬の衣服の汚染は.脳血管疾患の発生率を増加させ.スケールの高齢化を無駄に.人々はますますこの種の疾患に脅かされている。 脳卒中は世界の人々の死亡原因.中国の研究データによると.新しい脳血管疾患の数は毎年150万人.脳血管疾患で死亡した人の数は毎年80万から100万人.心臓病や腫瘍の死亡率に次いで.脳血管疾患の生存者の多くは.彼らは生命と労働力の損失の程度の差に口の3/4をこする.患者に.その そのため.患者さんやご家族.社会に対して大きな精神的苦痛と経済的負担を与えています。 脳血管障害では手足に麻痺が生じることが多く.セルフケアに障害が生じ.患者さんのQOLに影響を与えること.失語症によりコミュニケーションが困難になること.患者さんのうつ状態が長期化すること.重症化すると合併症を引き起こし.患者さんの生命を脅かすことになることなどがあります。
私たちのケアの目標は.患者さんが自立した生活を送ることができるようにすることです。 助けるが.代わらない。 患者さんが自分でできることは.どんなに時間がかかっても.自分でやらせることを忘れないでください。
1.失語症の患者さんへのコミュニケーション
脳卒中患者の57%から69%に言語障害があることが文献で報告されています。 日常生活において.言語障害は患者と他者との対人コミュニケーションに深刻な影響を与え.仕事や日常生活ができなくなり.最も基本的な作業でも専用のケアが必要となり.患者やその家族の心身の健康に大きな影響を与えることになります。 失語症患者のケアは.まず失語症の重症度を判定し.患者がまだ保持している最も効果的なコミュニケーション手段を指摘することから始まります。次に.介護者が患者との効果的なコミュニケーション方法を指導します。
失語症の患者さんやご家族は.身振り手振りや表情で自分のニーズを理解しています。 これは.物.絵.ボディーランゲージ.文字などを使い.日常の生活習慣と組み合わせて.コミュニケーションや交流を図ることができるのです。
(1) ジェスチャー法：便意は親指上.排尿は親指下.食事は口を開ける.寝返りは手のひらを上下にするなど.ジェスチャーの意図を患者さんとすり合わせる。 額の後ろに手を回すと頭痛.お腹の上で手を動かすと腹部不快感を表します。 片麻痺や両手足の麻痺.聴力障害を除く全ての失語症が適用可能です。
(2) Physical picture method：物理的なニーズを満たし.現実的な困難を解決するために.いくつかの物理的な絵を使って簡単な思考を伝える。 茶碗.便器.お椀.人の頭.病院のベッドなど.身近なものを使って.繰り返し使えるように患者さんに指導してください。 例えば.飲み物は湯呑み.頭痛は人の頭.寝返りは病院のベッドなど。 この方式は.聴覚障害者のコミュニケーションに最適です。
(3)筆記法：文化的資質が高く.機械的筆記障害や視覚空間的筆記障害のない患者さんに適しています。 病気の特徴を認識した上で.医療従事者や介護者が求めるものを言葉で表現し.状態やニーズに合わせて健康知識を指導することができます。
2.患者さんの落ち込みやイライラを解消する方法
脳卒中の患者さんは.「脳卒中は再発するのか」「脳卒中は治るのか」と.さまざまな疑問や不安を抱いています。 死んでしまうのでしょうか？ 元の仕事に戻れるのだろうか？ 認定される人は.自分の仕事を引き継ぐため.あるいは物の世話をするためでしょうか。 周囲から嫌われているのでしょうか？ これらの心配は.脳卒中後の正常な反応である不安につながる可能性があります。 脳卒中の手の変化は.最初は難しいかもしれませんが.その後.ほとんどの患者さんやご家族が徐々に適応していきます。 軽快な音楽を聴く.散歩などのレジャーを楽しむなど.一人ひとりがさまざまな方法でストレスを解消する方法を身につけます。 また.心理療法士などの専門家が.適切なリラクゼーション法の習得をサポートすることもある。
脳卒中患者のほとんどは.程度の差こそあれ.うつ病を患っています。 うつ病は.脳の損傷が直接の原因である場合もあれば.大きな病気に対する正常な反応である場合もあります。 脳卒中患者は.歩行や会話の困難など多くの機能の喪失に悲しみを感じ.自尊心や自己イメージに障害を持つ。 患者は自分の運命をコントロールできなくなったと感じ.以前は気にしなかったことに対してDDを行うことが難しくなっている。 この変化に適応するためには.数週間から数カ月かかります。 そのため.落ち込む時期があるのは仕方のないことです。 患者さんは.恐怖.怒り.悲しみ.喪失感などの感情について話すよう奨励されるべきです。 この感情は正しいとか間違っているとかではなく.客観的なものです。 ただ単に.悲しまないように.動揺しないようにと促すだけでは.患者さんにとってあまり有益ではありません。 うつ状態が長く続く場合は.医師に相談したり.経験豊富な心理カウンセラーに助けを求めたり.抗うつ剤を服用するなどの方法があります。
3.脳卒中患者さんの日常生活がうまくいくようにすること
軽度から中等度の脳卒中の方の場合.以下のような工夫をすることで.残存機能を活用して.家事や散歩.適切な社会活動やレクリエーションができるようになり.日常生活で自立することができるように工夫します。
(1) 環境と着こなし
環境：クリーン→清潔.クリーン→整理整頓.ブライト→明るい光.フレッシュ→新鮮な空気.クリーンでシンプル.広々として明るい環境。 換気と通風
服装：幅が広く.ゆったりとした滑らかな服装で.患者さんが着脱しやすく.着心地が良いもの。 特に.袖やズボンの足が太いこと.服の前が開いていること.ボタンやファスナーを使わずマジックテープで留めることなどが挙げられます。 ズボンのファスナーの先に小さな飾りをつけると.引っ張りやすくなります。 ウエストバンドや靴ひもは伸縮性のあるベルトを使用する。 内反足の患者さんは.革靴を使用し.靴底の裏と外側を補強して.すり減らないようにする必要があります。
(2)補助具：歩行時には.3本足や4本足の杖を使用し.歩行をサポートします。 杖の柄は.幅広で握りやすいものがよいでしょう。 長さは.患者が直立し.上肢を体の横に自然に落とした状態で.小手首の横線から床までの垂直距離から測定する。
浴室にしっかりと固定された入浴用椅子を設置し.排水しやすいように表面を帯状にする。 水浴びや背中をさするために.柄の長いブラシと専用の手袋を用意する。 手袋の手首にはループがあり.使用後はフックに掛けられるようになっています。 トイレにはシグナル装置が設置され.患者さんが体調不良の際に使用を呼びかけられるようになっています。
(3)衛生面：まず健常者の手で患部を洗い.次に洗面台に固定したブラシに石鹸を付けて健常者の手をこすり洗いをします。 タオルをひねる：タオルを水道の蛇口にかけて.ひねる前に丸めておく。
(4) 足の保護：脳卒中後.患者さんの歩行姿勢が変化することがよくあります。 ここでは.脳や神経の損傷により.四肢の麻痺.筋力の低下.感覚の低下などが起こります。 これらは最終的に足のトラブルにつながるわけです。 しかし.ほとんどの問題は.教師が回避することができます。 異常を早期に発見するためには.毎日足をチェックするのが一番です。 足にひび割れ.水ぶくれ.痛み.腫れ.皮膚の色の変化などがないかを確認する。 例えば.足の感覚がなくなっても.足に水ぶくれやタコがあることに気づかないことがあるので.友人や家族.医療スタッフなどに定期的に足の裏をチェックしてもらうことが大切です。 赤み.腫れ.にじみなど.感染の兆候がある場合は.医師に伝えてください。
靴が正しくフィットしていることが重要です。合わない靴は多くの隠れた問題を提示し.捻挫.疲労.足の汗.角質.タコなどの足のトラブルの原因となります。また.ハイヒールの場合は腓腹筋を過度に緊張させる可能性もあります。 脳卒中が歩行に影響を与える場合.適切な靴を購入する必要があります。 靴は.粗い布など.汗を吸収しやすい天然素材のものがよいでしょう。 人工的な素材は通気性が悪く.足に汗をかきやすいので避けましょう。 以下のアドバイスを参考に.正しい靴選びをしてください。
靴を買うときに注意することは.事前に足のサイズを測り.大きくなった足のサイズに合わせて靴を買うこと.靴を支えないこと（その代わり.最初から足に馴染むように）.お店ではいろいろなスタイルの靴を履いてみること（違和感があれば買わない）.靴はある程度余裕を持って履くこと.少し大きい足に合うこと.靴は高い.短い.太い.細いが合う.ヒールがしっくりくること.などです。 理想的な靴は.ローヒール.ソフトソール.レースアップ.深底のラウンドフラゴン.布地の表面がざらざらしていることです。
4.脳卒中合併症のケア
(1) 呼吸器感染症：過剰な分泌物やPe肺への流入を効果的にキューイングすることができず.肺感染症を引き起こします。 横向きに寝ると.ベッドの頭の角度が低すぎて.食道への逆流や気道への分泌物の逆流が起こりやすくなります。 栄養不足や免疫力の低下も相まって.肺や気管支の感染症を引き起こすことも少なくありません。 脱水剤の塗布.濃い痰.嘔吐物の誤嚥.舌根沈下などの事故と相まって.窒息や肺炎などの合併症を起こす可能性が非常に高くなります。
(2) 臨床的には褥瘡（じょくそう）と呼ばれる瘡蓋の発生。 脳卒中の患者さんにとって.重大な合併症の一つです。
褥瘡は.感染症により表層組織を介して骨髄炎.敗血症性関節炎.蜂巣炎.さらには敗血症を急速に引き起こす可能性があり.これらの合併症は患者の生命を脅かす深刻な問題であることが多いのです。
褥瘡の好発部位は.後頭隆起.耳介.肩甲骨.肘.椎体の膨らみ.股関節.仙骨.膝内側・外側.足首内側・外側.かかとなど.圧力がかかり.脂肪組織による保護を受けない.あるいは筋肉層が薄い骨性隆起部である。
褥瘡（じょくそう）予防対策。
褥瘡の予防には.「七つの精進」.すなわち.精力的な寝返り.精力的な垢すり.精力的な交換.精力的な片付け.精力的なチェック.精力的な会計.そして精力的なマッサージが必要とされるのです。 定期的に体勢を変え.1〜2時間に一度は寝返りを打つ。 温かいタオルで骨の膨らみをこすり.圧力をかけてマッサージすることを1日2回以上行う。 薄い場合は50％アルコール.ベニバナアルコールでマッサージ。皮膚が乾燥してカサカサしている場合は.乾燥や出血を防ぐために少量の潤滑剤を塗布してください。
便失禁.尿失禁.嘔吐.発汗のある患者には.清潔にし.衣服やシーツは適時交換し.マットレスは柔らかく.乾燥し.平らであることが望ましい。
寝たきりの四肢麻痺の患者には.全体的な減圧のためにエアマットレスを用意すること。 骨格の膨らみに圧力がかかりやすいため.スポンジクッションや綿のリング.柔らかい枕.空気輪などを置いて.圧力水腫や肥満の人は空気輪を使用せず.柔らかいクッション.または柔らかい枕を足の下に置いて.手足を高くして体位を変えることがより重要であることを防ぐ。
関節の負担や脱臼.周辺組織の損傷を防ぐため.利用者を引きずらないように優しく介助してください。 寝返りを打った後.圧迫された部分の皮膚の状態をよく観察し.皮膚が黒く赤くなるなど.褥瘡が発生しそうな兆候がないかを確認する。 鼻腔チューブ.尿道カテーテル.栄養チューブが外れたり.曲がったり.体の下に押し込まれていないか確認する。 ポチの取り外しや設置の際は.皮膚を傷つけないように.よりやさしく動かしてください。
5.脳卒中は再発する可能性があり.再発率も高い
脳卒中になった患者さんは.特に1年以内に再び脳卒中になる可能性が高いと言われています。 脳卒中の再発の可能性は.年齢.血圧の上昇（高血圧）.高コレステロール.糖尿病.肥満.一過性虚血発作（TIA）.心臓病.喫煙.アルコール依存症によって高くなると言われています。 危険因子には（年齢など）変えられないものもあれば.薬の服用や生活習慣の改善で減らせるものもあります。
患者さんやそのご家族は.医師や看護師から脳卒中の再発防止について指導を受けてください。 また.患者さんやそのご家族は.TIAの危険症状（片方の手足がしびれる.言葉が不明瞭になるなど）に注意し.それが現れたらすぐに病院を受診してください。