アルドステロンは.体内で水分や塩分のバランスを調整し.血圧を安定させるホルモンです。 水と塩分のバランスを調整し.血圧を安定させるホルモンです。 最近の研究では.アルドステロンの上昇は高血圧を引き起こすだけでなく.循環器系に直接作用し.血管内皮の障害.心筋の線維化.タンパク尿などを引き起こすことが分かっています。 スピロノラクトンは.心不全や急性心筋梗塞の患者さんに使用すると良い結果が得られると言われています。 高血圧治療のハイライトとして再び登場した。まず.正常血圧の人では.血中アルドステロンの上昇が.高血圧を発症した正常な人よりも頻繁に見られる。次に.高血圧患者には原発性アルドステロン症（プロアルドステロンと呼ばれる二次性高血圧の一種）が見られ.高血圧患者の5〜10％を占め.高血圧の重症度が高くなるとプロアルドステロンも20％に達すると言われる。 最後に.スピロノラクトンによる高血圧治療の良好な結果は.高血圧の発症にアルドステロンが関与していることも示している。 高血圧の2大併存疾患である尿中微量蛋白と左室肥大については.スピロノラクトン治療で優れた量的効果関係が得られている。 また.アルドステロンは.メタボリックシンドロームの腹囲.総コレステロール.トリグリセリド.インスリン.インスリン抵抗性と正の相関があることが分かっており.スピロノラクトンの使用は治療的であると言える。 血中アルドステロンが上昇している高血圧患者においては.まずプロアルドステロンをLeiとして特定することが重要である。 プロアルドステロンの患者さんでは.副腎にアルドステロン腺腫が見つかれば手術療法が非常に有効ですが.手術を希望しない方や手術の禁忌の方には薬物療法も選択肢のひとつとなります。 プロアルドステロンのスクリーニング指標としては.1）低カリウム血症.ただし9〜17％の症例に限られる.2）血漿アルドステロン対レニン活性比（ARR）.現在ARR30で高い特異度と感度を持つとされている。 スクリーニング指標が陽性の場合.内分泌科でさらに診断を確定することができます。 スピロノラクトンは非選択的アルドステロン受容体遮断薬で.アルドステロンを遮断するだけでなく.月経障害.乳房圧痛.男性の女性化乳房.声変わり.インポテンスなど多くの副作用を伴います。 新薬のエプレレノン（中国では未発売）は.アルドステロン受容体に選択的で.アンドロゲンやプロゲステロン受容体への親和性が低く.比較的副作用が少ないのが特徴です。 この2つの薬剤は.血圧を下げる際にアンジオテンシン変換酵素阻害薬やアンジオテンシン受容体拮抗薬と併用されることが多く.より良い効果が期待できるが.高カリウム血症を予防するために使用される。 現在.抗アルドステロン療法が推奨されているのは.プロアルドステロンによる高血圧.難治性高血圧.低カリウム血症を伴う高血圧.肥満による高血圧である。