不妊症とは.妊娠可能な年齢の女性で.結婚後避妊をせずに通常の性交渉を行い.2年間妊娠せずに同棲していた場合.または妊娠した後に避妊をせずに2年間連続して妊娠しなかった場合を指します。 不妊症の原因はさまざまですが.排卵障害や卵管性因子が代表的なものです。 近年.スクリーニング技術の進歩に伴い.下垂体腺腫が多く発見されるようになり.高プロラクチン血症による内分泌かく乱作用で「無月経・授乳・不妊症」が注目されるようになってきています。 では.下垂体腺腫とはいったいどのような病気なのでしょうか。 下垂体腫瘍は.腺下垂体細胞からなる良性腫瘍で.頭蓋内腫瘍の10～15％を占める代表的な腫瘍であり.その有害作用は主に.①下垂体ホルモンの過剰分泌による代謝異常や無月経.授乳.先端巨大症などの臓器障害 ②腫瘍の圧迫による下垂体ホルモン低下.対応標的腺機能低下 ③翼状片部および周辺の圧迫 などに現れている。 (3) 鞍部および視神経.海綿静脈洞.視床下部.三室.さらには前頭葉.側頭葉.脳幹などの周辺構造物を圧迫し.対応する機能に著しい障害をもたらすこと。 下垂体腫瘍は分泌するホルモンにより.成長ホルモン（GH）腺腫.プロラクチン（PRL）腺腫.副腎皮質刺激ホルモン（ACTH）腺腫.甲状腺刺激ホルモン（TSH）腺腫.ゴナドトロピン（GnHまたはFSH/LH）腺腫.非分泌型腺腫に分類されます。 腺腫の種類によって症状が異なるが.最も多いのはPRL腺腫とGH腺腫である。 無月経・授乳・不妊症」とは？ 関連する症状群であり.高プロラクチン血症の主な臨床症状である。 高プロラクチン血症の最も一般的な原因は.下垂体プロラクチン腺腫です。 そこで.無月経.授乳.不妊を経験したら.できるだけ大きな病院で.内分泌科.脳神経外科.婦人科のクリニックを受診することをお勧めします。 医師は.血清プロラクチン（PRL）などのホルモンの検査を手配し.薬の影響などを排除した上で.PRLの結果が正常値を超えていれば.さらにMRIによる鞍部の強調検査を選択し.基本的に以下の点を明らかにします。 これによって.下垂体腫瘍があるかどうかの基本的な目安がわかります。 下垂体腫瘍と診断されると.多くの患者さんは「どのような治療が適切なのか」という治療法の選択に戸惑うことになります。 下垂体腺腫は通常.治癒が期待できる良性腫瘍である。 下垂体腺腫の理想的な治療目標は.（i）腫瘤の圧迫作用を除去または軽減して再発を防止する.（ii）ホルモン値を正常範囲に制御する.（iii）ホルモン値が高いことによる合併症.特に心血管.肺および代謝障害を緩和する.である。 下垂体プロラクチン腺腫の従来の治療法は.内科的治療と外科的治療です。 主な内科的治療としては.ドパミンアゴニスト.中でも最も身近なブロモクリプチンが使用され.ほとんどの患者さんで高プロラクチン血症の症状を抑え.他の腺腫にも有効ですが.薬を中止すると再発の可能性があるという欠点.また外科的観点からはこの薬の使用により腫瘍が縮小して硬くなり.その後の治療が困難になる可能性があるという点があります。 また.下垂体腺腫の外科的治療は困難です。 下垂体腺腫の外科的治療は現在主流となっており.最も発展が著しい脳神経外科の研究分野としても注目されています。 具体的な手術方法は.一般的に開腹手術と経蝶形骨洞アプローチ手術の2つに分けられます。 経蝶形骨手術は.下垂体の下にある「翼状片洞」と呼ばれる解剖学的構造を介して.鼻腔または口唇の下から下垂体腫瘍に到達する.非頭蓋からのアプローチであります。 開頭手術と比較して.腫瘍を直接露出できる.頭蓋骨を削る必要がない（カバー）.頭蓋顔貌の変化がない.外傷やリスクが少ない.有効性が高く治癒率が高いなどの利点があり.現在ほとんどの専門医が選択している手術方法です。 経蝶形骨手術に適した下垂体腺腫には.以下のものがある：1）下垂体微小腺腫（直径1cm未満）；2）翼状片洞に浸潤する腺腫；および3）鞍上部に進展しているが小鞍部には進展していない下垂体腺腫。 経蝶形骨洞下垂体腫瘍手術は簡単そうに見えますが.下垂体腫瘍の特異性に加え.経蝶形骨洞アプローチの診断・治療機器要件が高く.特に術者の脳神経外科的基本スキルが問われるため.うまくやるのは簡単ではありません。 結論として.不妊症の患者さんには.下垂体腫瘍の可能性を考える必要があります。 下垂体腫瘍と診断されたら.評判が良く技術力の高い医療機関を選び.経験豊富で腕の良い外科医を選ぶことが肝要です。 中国医科大学盛京病院脳神経外科の下垂体腫瘍専門グループは.下垂体腫瘍の標準化治療に取り組んでいます。 診断技術の面では.最新世代のソフトウェアサポートを備えた強力なMRIを使用して診断精度を高め.手術時には高性能なドイツZeiss社の無段階ズーム手術顕微鏡を使用し.手術中の腫瘍の識別と全切除率を大幅に向上させるとともに患者の術後反応も少なくしています.そして.もちろん さらに重要なことは.下垂体腫瘍を専門とし.豊富な臨床経験を持つ専門医がいること.経蝶形骨洞アプローチの下垂体腫瘍切除手術を早くから実施し.治療件数とレベルが中国でもトップレベルであることです。 これらはすべて.患者さんが満足する結果を得るための重要な保証です。