双極性障害は.高い有病率.再発.自殺.併発を特徴とし.複雑な臨床症状.異なる時期または同時に起こる躁病またはうつ病エピソード.あるいは混合エピソードを伴います。 また.双極性障害はアルコールや薬物の乱用.心血管疾患.悪性腫瘍のリスクを高めます。自殺を試みる患者の1/3の死亡のうち10-20%は双極性障害に関連しています。 発症年齢は15～24歳が最も多く.確定診断は5～10年遅れることが多く.臨床現場では誤診や見逃しが多く見られます。 したがって.早期発見・早期診断の向上は.精神科医にとって重要な課題となっています。 双極性障害の本格的な治療は.急性期治療期.強化期.維持期という3つの段階に分けられます。 治療の目標は.症状の緩和または除去.回復の促進および良好な機能の維持.そして再発の防止です。 1.治療の原則：双極性障害と診断された場合.抗うつ薬による単独治療は.躁病を誘発し.エピソードの周期を長くする危険性があるため.推奨されません。 薬を併用する場合.通常.抗うつ剤は気分安定剤と併用されます。 抗精神病薬の中には.躁病の治療時にうつ病を誘発する傾向があるため.禁忌とされているものがあります。 原則として.新しい抗精神病薬など.うつ病エピソードを誘発しにくい薬剤を選択する必要があります。 2.薬剤の選択：双極性障害の治療に用いる薬剤は.躁病期とうつ病期の両方に有効で.作用発現が早く.再発を防止でき.単剤・併用療法や併用の両方に適し.忍容性が高く.臨床的に重大な副作用を引き起こさず.治療の引き金となるうつ病.発作サイクルの加速.機能障害.過剰な体重増加などの新しい病気の発症につながらないことが理想とされます。 うつ病.加速度的なエピソード.機能障害.過度の体重増加.代謝異常などの新たな障害につながることはありません。 3.気分安定薬：躁・うつ病エピソードの治療・予防効果があり.躁・うつ病の一過性相を起こさず.エピソードの頻発を招かない薬物です。 理想的な気分安定薬は.抗躁.抗うつ.躁鬱双極性変動の予防.混合エピソードの有効な治療.抗自殺.精神病症状および急速周期性双極性障害の有効な治療などの機能を有することが望ましいとされています。 現在.一般的に使用されている気分安定薬はリチウム塩とバルプロ酸が中心で.新規抗精神病薬も臨床で広く使用されている気分安定薬とみなすことができる。 4.治療へのコンプライアンス：双極性障害の治療成功の鍵は.患者さんやご家族の治療への協力や理解.コンプライアンスです。 病気の特徴と治療法に関する健康・心理教育.患者さんとそのご家族に長期にわたる治療過程であることを伝えること.治療中の患者さんの薬物に対する耐性をよく観察し.起こりうる副作用について患者さんと話し合い.目標を定めた積極的な治療が.再発を防ぐために患者さんの治療へのコンプライアンスを向上させるでしょう。 維持療法：社会的機能の回復の重視：①維持療法の目標：再発予防.併存疾患の治療.異なる症状群の治療.対人・社会・職業機能の改善.QOLの改善.治療コンプライアンスの向上・維持.長期維持療法のコンセプトの遵守。 2.治療法：リチウム塩の長期服用はコンプライアンスが悪いため.服用を中断すると容易に再発する。 双極性障害における躁病またはうつ病の予防のためのラモトリギンの使用は.現在広く検証され受け入れられていますが.発疹のリスクを回避または軽減するためには.漸増投与が必要です。 また.カルバマゼピンは予防のための第二選択薬として使用されることがあります。 一方.ジプロピオネートは.うつ病の再発や最近の躁病・軽躁病の再発を予防する効果が確立されています。 双極性障害の長期維持療法における新しい抗精神病薬の有効性は.まださらに実証されていない。 維持療法は.薬物療法＋集団精神教育の組み合わせが望ましい。 自殺リスク軽減のための治療：うつ病の症状は自殺のリスクを高めるため.急性うつ病・混合性エピソードの患者さんには効果的な治療を行う必要があります。 リチウム塩による長期維持療法は.カルバマゼピンやジプロピオン酸よりも自殺のリスク低減に有効である可能性があります。 軽度から中等度の患者は気分安定薬（または抗精神病薬）単独で.重度の患者は気分安定薬を組み合わせて治療し.非常に重度の自殺傾向またはムコイドーシスを有する患者はMECTを第一選択として治療する必要があります。 気分安定薬の基本治療としては.リチウム塩とラモトリギンを優先すべきです。抗うつ薬は慎重に使用すべきであり.一般に単独で推奨されることはありません。 精神病症状の有無にかかわらず.新しい抗精神病薬で治療することができます。 結論として.双極性障害患者の感情症状は年間を通じて非常に変動が大きく.うつ状態が最もよく現れ.次いで躁または軽躁.急速循環または混合エピソードの順となります。 臨床の現場では.臨床的な無症状または軽度の抑うつ症状や軽い躁症状がかなりの割合を占めているにもかかわらず.臨床医や家族・本人によって見過ごされることが多く.今後.大きな関心事となるはずであることが示されています。