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概要：急性腹症は.急性腹痛を主症状とする腹部救急疾患群である。 今回紹介する王さんは.主に右下腹部痛が徐々に悪化したため.急性虫垂炎の可能性を考え.腹部CTや血液検査などを行い.最終的に急性虫垂炎と診断されました。 患者さんやご家族に病状を伝えたところ.速やかに腹腔鏡下虫垂切除術が行われ.術後は順調に回復しました。
基本情報】男性・41歳
疾病の種類】急性虫垂炎
病院】厦門大学附属福州第二病院
相談日】2022年5月
治療方針】絶食＋投薬（塩化ナトリウムブドウ糖注射液.乳酸リンゲルナトリウム注射液.ブドウ糖注射液.セフォペラゾン注射用ナトリウム.スルバクタム注射用ナトリウム）＋手術（腹腔鏡下虫垂切除術）＋酸素吸入療法
治療期間】5日間の入院治療.1ヶ月の外来経過観察
結果】治療後.腹痛は消失し.傷口も治り.通常の生活に戻られました。
I. 初回相談
患者である王さんは.「転移性の右側下腹部痛が12時間続く」ということで当院に来院されました。 昨夜焼肉を食べた後.今朝吐き気がしたが.嘔吐はなく.上腹部に違和感を感じ.食欲と食事量が減少したとのことであった。 その後.血球数を調べてもらったところ.白血球が著しく増加し.好中球の割合が高かった。 身体検査では.右下腹部のマクドナルド点の圧迫痛と著しい反跳痛を認めた。 急性虫垂炎の診断は明らかであった。 患者さんのご家族とコミュニケーションをとった結果.緊急手術が勧められ.患者さんも同意して入院されました。
II.治療歴
腹腔鏡下手術を勧めたところ.患者は理解を示し.腹腔鏡下虫垂切除術が行われた。
入院後.絶食してもらい.胃腸の減圧を行い.塩化ナトリウムのブドウ糖を点滴してエネルギーを補給しながら手術を待ちました。 病棟に戻り.酸素吸入.乳酸リンゲルナトリウム注射.ブドウ糖注射を行い.セフォペラゾン注射液.スルバクタム注射液で感染症治療を行った。
III.治療結果
手術後.腹痛は消失し.2日目にはベッドから起き上がることができ.疲労困憊した後は.薄味のご飯や麺類などを食べることができるようになりました。 患者の血液定期検査は正常値に戻りました。 術後5日目に抜糸し.傷口は基本的に赤み.腫れ.痛み.流水などの感染もなく治癒し.順調に回復しました。
IV.注意事項
治療後.患者さんの症状が改善され.医師としては本当に嬉しいのですが.日常生活では.やはり身体の回復を促進するために.いくつかの事柄に注意を払う必要があります。
1.患者は帰宅して安静に注意し.夜更かしをせず.清潔な食事に注意し.便石閉塞などの再形成を防ぐことです。
2.栄養価の高い食事でも脂っこいものはNG.ビタミンCの多い食品に注意
3.サッカー.ボールを蹴る.登山など.腹部に負担のかかる動作をしないよう注意する。 なぜなら.傷は小さいのですが.完全に治るには時間が必要で.弾性繊維が元に戻るまで数ヶ月かかるからです。
V. 個人的な洞察
急性腹症における急性虫垂炎は.男女・年齢を問わず発症する可能性のある緊急疾患である。 本症例のように成人ではより一般的である。 したがって.転移性腹痛患者においては.診断を明確にし.他の比較的危険な急性腹症との鑑別を行うために.積極的に腹部超音波検査と腹部CTが必要であり.特に妊娠適齢期の女性患者では.子宮外妊娠と破裂出血の可能性を除外し.出血性ショック防止のために妊娠指標を必要とする。