経腸栄養補給は.臨床的に重篤で複雑な状態にある患者をサポートする手段として広く認知されています。 しかし.栄養チューブを屈筋靭帯から30cm以上離して設置することは容易ではありません。 今回紹介する方法は.通常のX線消化器用装置で実現可能です。 この方法は.シンプルで効果的であり.簡単に使用できます。 以下のように記述されています。
I. 臨床データ
2004年1月から2007年12月までに.「スリーステップ法」を実施して空腸鼻腔栄養チューブを留置した64例（うち男性41例.女性23例.19～80歳（平均年齢44歳））を紹介しました。 疾患は急性重症膵炎47例.高位腸瘻3例.心肺合併症を伴う胃十二指腸潰瘍穿孔2例であった。 胃不全麻痺を伴う急性重症膵炎の症例は12例であった。
II.材料と方法
1.素材。
(1) 平面X線消化器用装置又はCアーム装置。
(2) F18共通シリコン製胃管。
(3)通常のディスポーザブル輸液チューブ（ドリップポットの遠位部）約130cm。
(4) 米国Cook社製F6サーペンタインカテーテル。
(5) 血管スーパースリップ・ガイドワイヤー2.6mを1本使用する。
2.方法
ステップ1：F18共通シリコン胃管の遠位端を切断し.F6スネークチューブを胃管に挿入し.このダブルカニューレを患者の鼻腔から胃に挿入します。 F6スネークチューブの遠位端を自然な曲線状にし.頭部端を幽門方向に向け.幽門付近まで送り続ける。 76%パントパミンをF6スネークチューブから胃内に少量注入し.幽門を現出させる。
ステップ2：2.6mの血管スーパースリップ・ガイドワイヤーをF6スネークチューブから幽門側へ挿入し.幽門と十二指腸を通過させて屈筋靭帯の20～40cm遠位まで挿入します。 ガイドワイヤーの送出と同時に.一緒に二重スリーブになっているF6スネークチューブと胃ろうを抜去する。
ステップ3：このガイドワイヤーから全身注入用のプラスチックカテーテルを空腸上部に挿入する。 76％パントパミン造影剤を注入し.チューブ先端が理想的な位置にあることを確認する。 チューブが浅すぎると感じた場合は.ガイドワイヤーを再挿入し.栄養チューブを深く挿入することができる。 鼻空腸チューブを装着した直後に.胃腸の運動を促進する「大承気湯」を150ml投与します。 腸管開存後.腸が経腸栄養に順応するように.最初の24時間以内にドラッグポンプを用いて500mlのBupropionを均一な速度で投与した。
膨満感や下痢などの副作用が無くなったら.1日1000mlの均一ポンプ点滴に切り替え.18～20時間かけて腸を休ませる。 これには.腸管粘膜の完全性を保護し.細菌の転流や腸管毒素が血液中に入るのを防ぐために.グルタミンの静脈内注入が行われます。 経腸栄養は4～8週間.平均6週間使用され.その後.経口栄養に徐々に移行した。
3.結果
このグループの全例は.カテーテル留置操作に関連する合併症もなく.無事に留置することができました。 カテーテルを通して投与される栄養液や経腸薬は.患者のカロリーや治療上の必要性を十分に満たしていた。 カテーテルによるサポートは.一部の患者さんの病気の治療において不可欠な要素となっています。
III.ディスカッション
1.他の栄養補給方法との比較
経腸栄養チューブによる栄養補給ルートは.栄養チューブの出口端の高さによって.経鼻胃管と経鼻腸管に分けられる。 手術方法によって.胃瘻造設術と空腸瘻造設術に分けられる。 手術の方法に伴う手術適応があります。 胃瘻と空腸瘻の両方が使用されます。 非外科的条件下で経鼻胃管を留置する方法は.より簡便で実現しやすく.臨床的にも広く用いられているが.適応症もあり.上部消化管や空腸上部の一部で.消化管の開通が必要で氣液が通らない疾患に対しては.要件を満たさないという問題がある。
経鼻・経腸チューブによる栄養補給は.現代の栄養療法を臨床で実現するための最も基本的で確立された手段である。 しかし.経鼻胃管を入れるのは難しい。 近年は.胃カメラを使って幽門から十二指腸にチューブを通す方法が主流となっています。 その欠点は.栄養補給を必要とし.心血管系.脳血管系.呼吸器系の疾患を併発している重症患者の多くは.胃カメラ設置のショックに耐えることが難しく.患者にとって非常にリスクの高いものであるということです。 栄養チューブの位置は.必ずしも満足のいくものではありません。
この方法には限界があります。 海外から導入された経鼻胃管の中には.胃カメラによるサポートは必要ないものの.胃腸の運動という本質的な要素が必要なものがあります。 まさにこの時.かなりの割合の重症患者が.消化管機能の低下により消化管運動を欠いているのです。 したがってこの方法も.栄養チューブの確実な部分留置ができず.栄養補給ができない。 経鼻・腸管チューブ留置の「3ステップ法」は適応範囲が広い。 上部消化管の自然な通過を阻害するものがない限り。 栄養補給を必要とする基本的にすべての患者さんに適しています。
患者さんの心臓や脳.肺の機能への干渉が少なく.非侵襲的でリスクもありません。 実施に必要な機器はシンプルで.一般的にプライマリーケアユニットで入手可能です。 この方法はシンプルで一般の医療スタッフにも習得しやすいため.よりユニバーサルな使用に適しています。 患者さんにとってより経済的であり.複雑な病気を治すためのより良いサポートプラットフォームを提供することができるのです。
2.疾患治療における空腸瘻チューブ留置 “3ステップ “の意義
三段式」空腸経鼻栄養管は.栄養成分の補給だけでなく.複雑で治療が困難な一部の疾患において治療的意義がある。 この臨床データ群では.（）重症膵炎に対して栄養チューブを適時に留置して経腸栄養を注入し.体内のエネルギー補給だけでなく.消化管粘膜の健全性を保護し.ストレスによる消化管粘膜の出血や腸内細菌の全身への血液拡散を防止した症例がありました。
重症膵炎の回復期には.留置カテーテルは時間の制限を受けず.非経口栄養療法の停止後も必要な栄養を確保することができます。 同時に.口から食べ物を摂取しないため.胃十二指腸にチャイムが入らず.膵臓に外分泌の食物刺激が生じないため.膵臓は短期間に貴重な回復時間を得ることができます。 遠い将来.膵炎が再発する可能性は低くなります。 十二指腸上部の複雑な腸管外瘻の1例では.経腸栄養を補うために「3段式」カテーテルを留置したところ.患者の全身状態が著しく改善されました。
水.電解質.酸塩基平衡の乱れは時間内に修正され.患者に貴重な回復時間を与え.腸管瘻を治すための名誉ある選択的手術を行うことができたのです。 この中には.高齢で心肺機能が低下しているため外科的手術に耐えられず.保存的治療では生存の可能性が低い十二指腸球部潰瘍（手術適応）の症例も含まれていました。
しかし.空腸栄養チューブを装着し.消化管減圧.経腸栄養.カテーテルによる漢方薬の注入.抗炎症対策などの「3ステップ」を経て.患者の病状は安定し.消化性潰瘍穿孔の合併症である脳下垂体嚢胞.腸間孔瘍.骨盤嚢胞.付着性腸閉塞を起こすことなく自力治癒し.患者は 患者を治療し.完治させる。
結論：「3ステップ」経鼻・経腸栄養チューブ留置法は.多くの疾患に対して医師にとって有効な支援・治療手段であり.患者にとっても経済的で受け入れやすい方法である。 簡単に習得でき.実用性の高い技術です。