2月6日.新型コロナウイルス（2019-nCoV）肺炎に罹患した妊婦の新生児から生後36時間以内に2019-nCoV感染が検出されたことが報じられ.同ウイルスによる子宮内感染の可能性が疑われ.さらに母子への垂直感染の可能性が懸念された。 インターネット上では.nCoV患者が妊娠した胎児は生まれてこないという噂まで広まっている。
母体から子への垂直感染には.母親の胎盤を通して胎児に感染する場合と.分娩時に母親の血液中の病原体が赤ちゃんの壊れた皮膚や粘膜を通して赤ちゃんの体内に侵入し.赤ちゃんが発病する場合がある。 上記の症例に関して言えば.症例の多くの重要な臨床情報の詳細が提示されていないという事実は.新生児が出生後に呼吸器を通じて感染した可能性を否定するものではない。 コロナウイルス（SARSやMERSウイルスを含む）の母子垂直感染も報告されていない。 この1症例から子宮内感染が起こったかどうかを結論づけることはできない。 したがって.2019-nCoVの垂直母子感染の可能性を支持する証拠はない。
アウトブレイク中の妊娠は適切か？
アウトブレイク中の妊娠は以下の理由から適切ではない。
第一に.一般的に集団は2019-nCoVに感染しやすく.特に妊婦は感染しやすい。 妊婦はすでに呼吸器病原体に感染しやすく.妊娠後は妊婦の体内でホルモンの変化が著しく起こり.エストロゲンの増加の影響を受け.呼吸器粘膜はうっ血や浮腫によって著しく肥厚し.呼吸器感染症になりやすくなる。
第二に.2019-nCoVに感染した妊婦は.胎児の障害リスクも高くなる。 これは.nCoVによる発熱や呼吸困難.血中酸素濃度の低下.さらには他の臓器機能の低下によるものである。 その結果.流産.早産.子宮内苦悶.死産のリスクも高まる。
2019-nCoVの胎児への直接的な影響を判断する証拠はないが.2020年2月6日付のランセット誌に「2019-nCoVの流行：妊娠はどうなるのか」と題するニュースレターが掲載され.以下のような分析がなされている。 Lancet誌は2020年2月6日.”2019-nCoVの流行：妊娠については？”と題するニュースレターを発行し.流行の背景にある妊婦とその胎児へのリスクを分析し.提言を行った。 2002-2003年に12人の妊婦がSARSに感染し.そのうち7人中4人が妊娠初期に流産した。 妊娠中期・後期の女性5人のうち2人は胎児発育制限.4人は早産（自然分娩1人.誘発分娩3人）であった。 MERSウイルスに感染した11人の妊婦のレトロスペクティブ解析では.10人に有害転帰がみられ.6人の新生児が集中治療室への入院を要し.3人が妊娠中に死亡した。 2人の新生児は母親の重症呼吸不全により早産した。 2019-nCoVがSARSウイルスやMERSウイルスと同様の病原性を有すると思われることを考慮すると.2019-nCoVが母体または胎児.あるいはその両方に重篤な有害転帰をもたらす可能性がある（出典：2019-nCoVの流行：妊娠はどうなるのか DOI:https:// doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30311-1).
第三に.新生児肺炎の治療自体が胎児に何らかの影響を及ぼす可能性がある。 これには抗ウイルス薬.抗生物質.ホルモン療法などが含まれる。
第四に.流行時には妊婦の栄養.心理的要因.運動が影響を受ける可能性があり.妊娠の結果に影響を与えるかもしれません。
妊娠中に2019-nCoVに感染したらどうなるのか？
2020年2月4日に発表されたExpert Advice on Novel Coronavirus Infections in Pregnancy and Puerperiumでは.2019-nCoVに感染した妊婦は.医療行政の指定に従って集中入院を行い.妊娠有害転帰のリスクを伝える必要があるとしています。
まず.妊娠後期の2019-nCoV感染による重大な有害転帰はない。
Lancet誌は2月12日.妊娠後期における2019-nCoVの併用に関する少例研究をオンライン版で発表した。 著者らは.1月20日から1月31日までに武漢大学中南病院に入院した検査で2019-nCoV感染が確認された9例の疫学的特徴.臨床症状.複数の検査所見および画像所見.母体および胎児の合併症.妊娠転帰をレトロスペクティブに分析した。 本研究によると.妊娠中に2019-nCoVに感染した患者の臨床的特徴は.非妊娠成人患者と同様であり.9例中.観察期間中に重症肺炎に進行した患者や死亡した患者はいなかった。 著者らはまた.症例数が少ないこと.全員が妊娠後期の患者であったこと.非常にタイムリーに管理されたことを考慮すると.妊婦自身に対する2019-nCoV感染の転帰は結論が出ないとも言及している。 さらに.9人の新生児はすべて生きて生まれ.新生児窒息症や出生時感染症もなかった。 したがって.2019-nCoV感染が新生児に重篤な有害転帰をもたらす可能性や.2019-nCoVが母子間の垂直伝播につながる可能性を示す証拠はない。 しかし.新生児は出生後少なくとも14日間は隔離されるべきであり.この期間は直接授乳は推奨されない。 母親には.2019-nCoV感染が排除されるか治癒するまで.授乳を確実にするために定期的に母乳を搾乳し.授乳が可能となるようにすることが勧められている。
2つ目の疑問は.妊娠初期や妊娠中期に妊娠を終了させるかどうかということです。
現在.2019-nCoV感染が妊娠転帰に与える影響について報告されている症例は少なく.その多くは妊婦も抗2019-nCoV感染症治療を受けているものの.胎児が抗ウイルス薬に対する感受性が低い時期である妊娠後期のものである。 したがって.2019-nCoV感染後に患者の状態が悪化するかどうかを示す証拠は不十分であり.2019-nCoVの母子感染のリスクがあるかどうかを示す証拠は不十分であり.2019-nCoV自体が胚や胎児に有害かどうかを示す証拠は不十分である。
妊娠初期に感染し.高熱が続くなどの重篤な臨床症状を伴う場合は特に注意が必要であり.さらに感染に対する治療自体が胚に何らかの影響を及ぼす可能性がある。
2019-nCoVへの感染が妊婦と胎児に及ぼす可能性のあるあらゆる影響にもかかわらず.感染が発見された時点で妊婦が妊娠を中止すべきということにはならない。 妊婦が2019-nCoVに感染したら.妊娠週数.胎児の発育.疾患の重症度.妊婦本人や家族の希望に基づいて.集学的な協議を行い.妊娠を継続するかどうかを検討すべきである。
以上のことから.2019-nCoV感染が妊娠転帰に与える影響に関するデータは不足しており.2019-nCoV感染が疑われる妊婦に対しては.系統的なスクリーニングを実施することが推奨される。 確定症例は.母体・胎児ともに長期間にわたり注意深く経過観察すべきである。
参考文献：
1.Yunhui Wang, Rui Zhang, Jianping Zhang, et al. SARS感染が妊娠転帰と胎児・乳児に及ぼす影響。中国周産期医学雑誌 2004 , 7: 155-158.
2.張建平.王雲輝.陳蕾寧.他。 妊娠中期および後期における急性呼吸器症候群の臨床分析。 中国産科婦人科学雑誌.2003年.38：516.
3.陳慧軍.博士.郭Juanjun.MS陳王.博士.らCOVID – 19感染の臨床的特性と子宮内垂直伝播の可能性。9人の妊婦におけるCOVID-19感染の臨床的特徴と子宮内垂直感染の可能性：医療記録の後方視的レビュー 公開日：2020年2月12日 DOI：http ://doi.org/10.1016/S0140-6736(20)30360-3.
出典：
中国予防医学学会・劉兆芬研究員
中国予防医学学会母子衛生分会・王林宏分会長
査読者