「私たちの退院基準は広すぎます！」。
武漢大学人民病院呼吸器・重症治療科の副主任医師兼准教授である張強氏は最近こう語った。
最近.成都.武漢.広東で退院患者の再検査陽性例があり.広東では退院患者の14％が再検査陽性であった。
2月24日.張銭は武漢大学人民病院呼吸器・重症治療科のWeChatサイトに記事を投稿した。” 私たちは.患者（当院の医療スタッフで構成される）の協力の下で.18人の患者の退院遅延の合計の退院基準のための国のガイドラインを満たし.合計5回に咽頭ぬぐい液の核酸を検討し続け.3回目の13人の患者が陽性結果を持っていることがわかった。 また.5回連続で陰性となった患者も.過去に自分で検体を採取して陽性となったため.採取操作などによる偽陰性はない。”
武漢の医師は退院前に3回の核酸検査陰性を推奨している
国家衛生委員会が発行した「新コロナウイルス肺炎診断治療計画（試行第6版）」によると.隔離解除・退院の基準は4つあり.その4つ目は「呼吸器検体の核酸検査が2回連続して陰性であること（採取時間の間隔が1日以上あること）」である。
しかし現在では.退院後2週間を経過した時点で核酸陽性となる患者が多く.この点について張氏は.これらの患者はすでに新型コロナウイルスに対するIgG抗体が高レベルで産生されているため.再感染の可能性は低いと指摘した。 この問題を解決するために.隔離退院の診断・治療プログラムの4つ目の基準を “連続3回の呼吸器検体で核酸検査が陰性 “に修正すべきだと張銭氏は考えている。
1月31日の時点で.張騫は臨床の現場で.国家診断治療プログラムの隔離解除基準を満たした患者が.約8日後に病気に苦しむ家族と一緒に退院していることを発見したと論文を発表した。
また.その家族は自宅隔離中.他の誰とも接触していない。
一方.最初に診断された武人民病院の医療従事者が退院し.仕事に復帰した後.再度ウイルス核酸検査を受けたが.結果はやはり陽性であった。 この事態を知った張鄴は.すぐに病院本部に報告した。 病院側は張銭氏ら現場の医師の意見を聞き.感染した病院の医療スタッフに対し.2回の咽頭ぬぐい液が陰性になった後も2週間の隔離を継続し.復職前にウイルス核酸再検査を受けるよう要請し.復職前の検査結果は陰性であった。
この問題の研究を続けるため.チャン・チュンは前述の18人を含む.冠状動脈性肺炎の新規症例で2回陰性の44人の医療従事者に対し.複数回のウイルス核酸検査を実施した。 この44人のうち.約26人が3回目の核酸検査で陽性となり.非常に高い確率であった。
「今回のデータでは.核酸検査が3回陰性だった患者のうち5人が5回連続で陰性だった。 つまり.3回とも陰性であれば.それ以上陽性が出ないことは基本的に確実である。 確率で言えば.3回陰性だった患者が再び陽性を検出する確率は大幅に低下する。 現在確実なのは.現在の診断・治療プログラムの退院基準が緩すぎるということです。”2回陰性でも陽性になるケースが多いのです。
張燦氏は.この状況には2つの理由が考えられると説明した。 一つはキットの問題.つまり退院前の検査結果が偽陰性であった可能性である。 もうひとつは.ウイルスの増殖サイクルに関連したものである。 患者のウイルス量は改善の過程で減少し.断続的な解毒が起こるため.断続的な期間中は陰性.解毒中は陽性という結果になる可能性がある。
上海では肛門ぬぐい液の測定が必要
張燦山氏は記者団に対し.江蘇省.浙江省.上海市.広東省は現在.現在の診断治療計画の隔離解除基準よりも厳しい退院基準を実施していると述べた。 上海市公衆衛生臨床センター党委員会書記の陸洪州教授は.『中国新聞週刊』に対して.上海の患者は退院する際.肺の滲出病変の明らかな吸収.臨床症状の改善.咽頭ぬぐい液のウイルスの核酸検査陰性という基準を満たすだけでなく.退院する患者の肛門ぬぐい液（糞便）の核酸検査陰性も要求されると述べた。 上海の退院基準は診断治療プログラムより厳しいため.上海の退院患者で核酸転換が陽性になったケースは今のところ1件もないという。
また盧洪州氏は.現在上海では.診断治療計画の中で.退院患者に2週目と4週目に通院と経過観察を行うよう推奨しているのを.退院後1週目と3週目に見直すように変更したと指摘した。 再陽性の患者が退院した場合.1週目であれば発見が間に合います。 退院後に再陽性の患者が感染しているかどうかについては.今のところ決定的なエビデンスはありませんが.もし再陽性の患者が感染しているのであれば.さらに感染症が増える可能性があります。 新たな感染症に対しては.むしろもっと厳格にしたい。 患者を2週間後に再検査するのではなく.
1週間目に再検査に来てもらったほうが.少しは安心できるのではないでしょうか」。
新冠肺炎の医療に関する国家専門家グループの感染症グループのメンバーとして.盧洪州は.「第7版の診断治療プログラムでは.肛門ぬぐい液（糞便）の核酸陽性の問題が考慮されると確信しています。 私たちが新興の病気やエビデンスに基づく医療の基礎について学び続けるにつれて.『診断と治療プログラム』は版を重ねるごとに.より実践的で科学的なものになっていくでしょう。
この質問に対して.武漢同済病院呼吸器・重症治療科の趙建平科長は.「これは新しいウイルスであり.診断・治療基準を策定した時点では.他のいくつかのウイルスの退院基準を参考にした。 しかし.このウイルスは我々が以前認識したウイルスよりも狡猾である可能性があり.除去は我々が期待したほど簡単ではないかもしれません。 陰性が2回で陽性が1回.陰性が3回で陽性が1回といった状況は.ウイルスが除去されていないことを示し.以前の2回の陰性は真の陰性ではなく偽陰性であり.上気道の咽頭ぬぐい液はウイルスの実際の状態を反映していない可能性がある。”
2月25日に広東省で行われた記者会見で.同省CDCの宋鉄副局長は.「肺炎は経過が長い病気であり.回復に2〜3ヶ月かかる人もいる可能性がある。 新型肺炎でも同じような状況になる可能性があります。
趙は.中国ニュースウィークリーに語った. “偽陰性は.サンプリングスタッフの技術や病気自体の断続的な解毒などの要因によって影響される可能性があります。 武漢市では現在.退院した患者に2週間の隔離を義務付けているが.これは回復の過程でごく少数の患者が陽性に戻ることによる伝染のリスクを避けるためである。 核酸検査の頻度が高ければ高いほど保険が効くが.実現可能性も考慮する必要がある」。
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