I. 病因
アレルギー性鼻炎は.遺伝子と環境の相互作用によって引き起こされる多因子疾患である。 アレルギー性鼻炎の危険因子は.すべての年齢層で存在する可能性があります。
1.遺伝的要因
アレルギー性鼻炎の患者さんはアトピー体質で.しばしば家族性集積を示し.ある種の遺伝子がアレルギー性鼻炎と関連していることが分かっています。
2.アレルゲンへの暴露
アレルゲンとは.特異的なIgE抗体を誘導し.反応させる抗原のことである。 動物.植物.昆虫.菌類.職業性物質に由来するものがほとんどである。 その組成はタンパク質または糖タンパク質であり.ごくまれに多糖類が含まれる。 アレルゲンは.主に吸入性アレルゲンと食物性アレルゲンに分けられる。 アレルギー性鼻炎の主な原因は.吸入性アレルゲンです。
(1) ダニ類 亜熱帯・熱帯地域で最も多く見られるダニ類は.イエダニとチリダニである。 イエダニは人間のフケを餌にし.主にマットレス.ベッドベース.枕.カーペット.家具.ぬいぐるみなどに生息しています。 高温（20℃以上）と多湿（相対湿度80％以上）の環境で最も速く増殖する。 ダニのアレルゲンはダニの排泄物の中に含まれており.汚染された布地に触れると空気中に露出し.すぐに再付着してしまいます。 空気中のダニアレルゲン濃度は.アレルギー性鼻炎の発症に関係する。
(2) 花粉 風によって飛散する花粉は.飛散量が多く.長距離を移動することができるため.花粉発生源から数百キロメートル離れた場所にいる人に影響を与える可能性があります。 昆虫が媒介する花粉は.農学者や花屋など.直接接触することでしか感作できない。 花粉のアレルゲン能力は.季節.地理的条件.気温.植物の種類によって異なる。 花粉症患者の多くは.結膜炎に悩まされています。
(3) 動物のふけ 動物のふけや分泌物にはアレルゲンが含まれている。 猫や犬のアレルゲンは.ハウスダストや家具の張りぼてに広く含まれています。
(4) 真菌アレルゲン カビは.アレルゲンとなる胞子を室内外の環境に放出し.高温多湿の環境下で急速に増殖する。
(5) ゴキブリのアレルゲンは.その糞や甲羅に含まれ.空気中に拡散しない大きな粒子である。
(6) アレルギー性鼻炎が他の全身症状を伴わない場合.食物アレルゲンはまれである。 一方.多臓器に病変がある場合は.食物アレルギー反応が多く見られます。 乳幼児では.ほとんどが牛乳と大豆が原因です。成人では.ピーナッツ.ナッツ.魚.卵.牛乳大豆.りんご.梨などが一般的な食物アレルゲンとして挙げられます。
II. 臨床症状
アレルギー性鼻炎の典型的な症状は.発作的なくしゃみ.透明な鼻汁.鼻づまり.鼻のかゆみです。 中には嗅覚の喪失を伴うものもあります。
1.くしゃみ
1日に3回以上の発作的なエピソードが数回.主に朝か夜.またはアレルゲンにさらされた直後に発生する。
2.鼻水がすっきり出る
透明な鼻汁が大量に.時には無意識に鼻の穴から垂れてくる。
3.鼻づまり
間欠的または連続的.片側または両側.重症度によって異なる。
4.鼻のかゆみ
ほとんどの患者さんは鼻にかゆみを感じますが.花粉症の患者さんは目や耳.のどにかゆみを感じることがあります。
審査
1.身体的徴候
鼻粘膜は青白く.下鼻甲介は水腫状で.総鼻道や鼻底に透明または粘液が見られます。
2.皮膚プリックテスト
標準化されたアレルゲン試薬を用いて.前腕の掌側の皮膚を刺し.20分後の結果を観察する。 陽性対照にはヒスタミンを.陰性対照にはアレルゲン溶解液を用い.各試験で陽性対照と陰性対照を実施すること。 結果は.適切な標準化されたアレルゲン試薬の説明書に従って決定する必要があります。 皮膚プリックテストは.抗ヒスタミン剤を中止してから少なくとも7日後に実施する必要があります。
3.血清特異的IgE測定法
薬や皮膚の状態とは無関係に.患者さんから静脈血を採取し.免疫学的な検査を行います。 アレルギー性鼻炎におけるアレルゲンの診断には.臨床歴.皮膚プリックテスト.血清特異的IgE検査の結果の組み合わせが必要です。
4.鼻腔内加振試験
アレルギー性鼻炎の診断のゴールドスタンダードであるが.リスクがあり.日常的な臨床方法としては使用されていない。
IV. 診断
臨床症状くしゃみ.透明な水様粘液.鼻づまり.鼻のかゆみが2つ以上（2つを含む）あり.1日に1時間以上症状が持続または蓄積される場合。 目のかゆみ.結膜充血などの眼の症状が出ることがあります。 一般的には.青白く浮腫んだ鼻粘膜や水っぽい鼻汁が見られます。 アレルゲン皮膚プリックテストが陽性.および/または血清特異的IgEが陽性で.必要に応じて鼻腔誘発テストが可能。
鑑別診断
アレルギー性鼻炎は.急性カタル性鼻炎.脳脊髄液性鼻出血.血管運動性鼻炎との鑑別が必要である。
合併症
アレルギー性鼻炎の合併症は.同じ発症経路（アレルギー反応など）のものと.他の疾患（粘膜腫脹.粘液貯留による併発症）のものとに分類されます。 喘息.結膜炎.慢性鼻副鼻腔炎.アデノイド肥大症.分泌性中耳炎などである。 アレルギー性鼻炎の存在は喘息を悪化させ.喘息患者のほとんどがアレルギー性鼻炎を患っている。 屋外のアレルゲンは.屋内のアレルゲンよりもアレルギー性結膜炎を引き起こしやすいと言われています。
VII.治療
1.アレルゲンにさらされないようにする
(1) 室内のダニを減らす；生活空間の相対湿度を60％以下に保つが.低すぎると（例えば30～40％以下）不快感を感じる；カーペットを掃除する；寝具やカーテンを洗う.ダニアレルゲンは水に溶けやすく.繊維製品を洗うことでほとんど除去できる；空気清浄機やフィルター付きフーバーなどを使用する.など。
(2) 適切な花粉症の季節にアレルゲンを避ける。
(3)動物の皮革にアレルギーのある患者にはアレルゲンを避ける。
(4）生理食塩水による鼻腔洗浄治療は.鼻腔内に侵入したアレルゲンを効果的に除去し.アレルギー症状を緩和し.鼻閉や鼻水を改善することができます。
2.薬物治療
有効性.安全性.費用対効果などの要素を考慮する必要があります。 一般に経口および経鼻で投与されるが.有効性は患者によって異なる。 本剤投与中止後の長期的な効果の持続はないため.持続性のあるアレルギー性鼻炎に対しては維持療法が必要である。 治療が長期化しても.薬剤耐性が急速に進むことはありません。 鼻腔内投与は.高濃度の薬剤が鼻に直接作用するため.全身性の副作用を回避・軽減できるなど.多くの利点があります。 しかし.薬剤が異なる標的臓器に作用する必要がある他のアレルギー性疾患の患者さんでは.経鼻投与が最適とは言えず.全身的な薬物療法が推奨されます。 妊娠中の患者さんには.各種薬剤を慎重に使用する必要があります。
(1) 抗ヒスタミン薬 経口または点鼻薬 第2世代または新型のH1抗ヒスタミン薬は.鼻のかゆみ.くしゃみ.鼻水などの症状を緩和する効果があります。 中等度から重度のアレルギー性鼻炎に対するグルココルチコイドの経鼻投与との併用で.軽度の間欠性および軽度の持続性アレルギー性鼻炎に適応を有する。
(2) グルココルチコイド 鼻づまり.鼻水.くしゃみなどの症状を緩和するために.グルココルチコイドの経鼻投与が有効である。 他の薬に反応しない.あるいは点鼻薬に耐えられない重症の患者さんには.グルココルチコイドを短期間経口投与することがあります。
(3) 抗ロイコトリエン剤は.アレルギー性鼻炎や喘息に有効である。
(4) 鼻の症状緩和にはクロモン.眼の症状緩和には点眼薬が有効です。
(5) 鼻腔内充血除去剤は.鼻づまりによる鼻血の緩和に有効であり.治療期間は7日間を限度とする。
(6) 抗コリン剤の鼻腔内投与は.鼻水を効果的に抑制することができる。
(7)漢方薬の中には.症状の緩和に有効なものがあります。 小児および高齢者に対する治療の原則は成人と同様であるが.薬物有害事象の回避には特に注意が必要である。
3.免疫療法
免疫療法は.臨床的かつ免疫寛容を誘導し.長期的な効果をもたらし.アレルギー疾患の発症を予防することができます。 アレルゲン特異的免疫療法は.一般的に皮下注射や舌下投与で行われる。 投与期間は.累積投与期間と投与維持期間とに分けられ.合計で2年以上とする。 標準化されたアレルゲンワクチンを使用する必要があります。
(1) 効能・効果は.主に従来の薬物療法で効果が不十分なアレルギー性鼻炎の患者さんへの投与です。
(2) 禁忌事項
(i)喘息発作のとき。
(ii) β遮断薬投与中の患者。
(iii) 他の免疫疾患の併発。
4.妊娠中の女性
5. 患者さんが治療のリスクや限界を理解できない場合。
免疫療法では.局所的および全身的な副作用が生じることがあります。
4.外科的治療
適応症は.薬物療法や免疫療法を行っても鼻づまりの症状が改善せず.QOLに影響を与える重大な兆候がある場合.鼻腔内の解剖学的変異が大きく機能障害がある場合.慢性鼻副鼻腔炎.鼻茸.薬物療法の効果がない場合の複合型です。 アレルギー性鼻炎の日常的な治療として.外科的な治療は行われません。