1.肝臓の病気というと.多くの人は馴染みがないと思いますが.肝硬変についてはまだやや曖昧なので.結局.肝硬変とは何なのか？また.李院長に具体的な紹介をお願いします。
肝硬変そのものは.さまざまな慢性肝疾患が進行した末に起こる病気です。発病当初は明らかな兆候はなく.病態の進行も非常に緩やかです。末期になって初めて徐々に何らかの臨床症状が現れ.主に肝機能の低下（疲労感.衰弱.暗転.浮腫.出血.消化不良など）や門脈圧亢進（脾腫.腹水.食道胃底動脈瘤など）が見られるようになるのです。さらに進行すると.消化管出血.肝性脳症.自然腹膜炎.肝細胞癌.肝腎症候群などの重篤な合併症を引き起こし.一度合併症を起こすと死亡率が極めて高くなる。
中国では一般的な疾患であり.死因の上位を占めています。一般に.年間の発症率は100/10万人程度で.発症年齢のピークは35～50歳.女性より男性の方が多いと言われています。
2.肝硬変は人体にとって極めて有害ですが.具体的にどのような危険性があるのでしょうか。
まず.肝臓は人体における物質代謝の主な臓器であり.主にエネルギーを体に供給しています。肝硬変になると.人体の各臓器・組織のエネルギー源が大幅に減少し.精神力や体力が著しく低下するため.人々のQOL（生活の質）が大きく損なわれます。
第二に.人命に対する最大の危険は.消化管出血.肝性脳症.自然腹膜炎.肝腎症候群.肝細胞がんなどの重篤な合併症が非常に多く.いったん発症すると対処が非常に困難で.死亡率も非常に高くなることである。
現在では.肝硬変は人間の主な死因の中で4～6位に位置し.健康を害する大きな原因となっていると考えられています。
3.肝臓の病気というと.B型肝炎.A型肝炎が伝染するように.肝硬変も伝染するのではないか.という心理的な怖さを誰もが持っているのではないでしょうか？
肝臓の病気になると.ほとんどの人は.もちろん.恐怖心理を生成する伝染病としてそれを考えるでしょう。実際には.肝臓病だけウイルス性肝炎が伝染している.人々は.A型.B型.C型.E型.D型5種類を含む “感染性肝炎 “と呼ばれ.彼らはウイルスレプリケーションの急性期または慢性期にある（B型とC型ウイルス肝炎に言及）伝染している.限り正しい応答として.に影響を与えません肝臓病の大部分は伝染していないです。ほとんどの肝臓の病気は.伝染することはありません。
肝硬変に至っては.非常に多くの原因がありますが.そのうち.ウイルス性B型肝炎とC型肝炎による肝硬変だけは.ウイルスの複製と肝機能の異常がある場合に伝染する可能性があり.ほとんどの肝硬変は伝染することはないのです。
4.肝硬変とは何かは理解できたが.では肝硬変の原因はいったい何なのか？また.どのような人がかかりやすいグループに属しているのでしょうか。
肝硬変の原因は.慢性感染性肝疾患.慢性アルコール中毒.薬物・毒物性肝障害.自己免疫性肝炎.慢性打撲.循環障害.遺伝的代謝疾患など.さまざまなものが挙げられます。
このうち.慢性感染性肝疾患は.主にウイルス性肝炎（肝硬変によるB型慢性肝炎.C型慢性肝炎）.住血吸虫症などが含まれます。中国では.ウイルス性肝炎の感染はB型が優勢ですが.C型肝炎は中国のウイルス性肝炎肝硬変の原因ではB型肝炎に次いで多く.欧米先進国のウイルス性肝炎肝硬変の原因ではC型肝炎が優勢で.B型肝炎は稀であるという研究報告がなされています。
欧米諸国では慢性アルコール中毒が多く.近年.中国でも増加傾向にあります。アルコール性肝硬変は長期間のアルコール依存症と密接な関係があり.その発症は個人のアルコールに対する感受性と敏感さに依存します。なお.女性のアルコール依存症患者は.男性に比べて肝硬変の発症リスクが有意に高いことが分かっています。
近年.薬物・毒物性肝障害が著しく増加している。薬物による急性障害と慢性障害の両方が肝硬変に発展する可能性があります。これらの薬物には.ハロタン.ムスカリン酸.アフラトキシン.黄リン.ヒ素などがあります。臨床的には.鉄（鉄剤）.パラセタモール（解熱鎮痛剤）.イソニアジド・メチルドパ（降圧剤）.メトトレキサート（乾癬.関節リウマチ用）.アザチオプリン（腎移植の抗拒絶反応。シクロホスファミド（ネフローゼ症候群.血小板減少症）.プロピルチオピリミジン（甲状腺機能亢進症）.ジフェンヒドラミン（難治性便秘）.クロルプロマジン（抗精神病薬）などがあります。） また.抗悪性腫瘍薬の使用.研究所や工場でベンゼン.エーテル.ホルムアルデヒド.希釈剤などの有害な化学有機溶媒に長期間さらされることなどもある。また.ヒ素や水銀を含む漢方薬も同様に肝硬変を引き起こす可能性があることに注意が必要です。
また.近年.免疫性肝炎の症例が増加しています。この病気は自然治癒することは少なく.徐々に進行することが多く.肝硬変に移行しやすいと言われています。
慢性胆汁性疾患による肝硬変は.原発性と続発性に分けられ.前者を原発性胆汁性肝硬変.後者は胆管の慢性炎症.結石.腫瘍.嚢胞.術後の狭窄.先天性の胆道疾患によるものがほとんどとされています。
循環器疾患による肝硬変の原因は.主にうっ血性右心不全.収縮性心膜炎.肝静脈下大静脈閉塞症候群などである。
遺伝性代謝疾患は多くの種類がありますが.比較的まれです。臨床的に比較的多いのは.ヘモクロマトーシスと肝腫大です。
肝硬変の脆弱群はどのような人たちですか？上記の病因分類から推測すると.上記の病因を持つ患者さんは.注意深く.積極的に治療する必要があります。ウイルス性肝炎の場合.慢性肝炎患者との接触が多い患者や.医療従事者.受血者など肝炎ウイルスに感染しやすい職業は.保護に注意する必要があります。
5.肝硬変の理解を深めるために.肝硬変の初期症状.中期症状.後期症状について.李院長に説明してもらいましょう。
肝硬変は重症度によって.一般的に代償性肝硬変と減圧性肝硬変の二つに分けられます。このうち.代償性肝硬変はいわゆる早期肝硬変で.中・後期肝硬変は減圧性肝硬変に分類されます。
代償性肝硬変の患者さんの場合.多くは臨床症状がなく.中には非特異的な症状.主に消化不良症状.例えば食欲不振.食欲減退.腹部膨満.油物嫌悪.腹鳴.下痢.肝臓付近の痛みなどがあり.これらは労作.気分変動.睡眠不足.感染による増悪に伴うことが多く.安静に注意するか.適切な薬を服用すれば改善または一時的に緩和することが可能です。また.兆候は明らかではありません。一般に.栄養状態はまだ良好で.軽度の肝掌握.クモ状母斑.毛細血管拡張があり.肝臓や脾臓が軽度に肥大することがあります。付帯検査：血液ルーチンでは.ヘモグロビン.白血球.血小板の軽度の減少を認めることがあり.肝機能は基本的に正常.超音波ではびまん性肝障害.門脈内径の軽度拡大.肝臓や脾臓の軽度腫大を指摘することがあります。
このような患者は.明らかな黄疸.腹水.低蛋白血症.消化管出血.肝性脳症を伴わず.ほとんどが健康診断.他の疾患での帝王切開術.剖検で発見される。
肝硬変の患者さんでは.主に肝不全と門脈圧亢進症の2種類の症状があり.黄疸.腹水.低蛋白血症.消化管出血.肝性脳症などが特徴です。
このような患者さんの症状は.次のようにまとめることができます。衰弱.体重減少.明らかな消化器症状.発熱.出血と貧血.男性性腺機能低下症.月経障害と色素沈着.肝臓病顔.浮腫.クモ状母斑.肝掌静脈と毛細血管拡張.黄疸.腹水.胸水.脾腫.過脾腫.食道胃底静脈.腹壁と管周囲静脈と痔瘻の脈.縮小肝臓.拡大脾臓と肝臓臭などです。
6.では肝硬変の診断を確定するためにはどのような検査が必要で.検査中に肝硬変と似たような病気の部位が分離しているのでしょうか。
まず.肝生検（肝穿刺）による病理診断が肝硬変の診断の「黄金の指標」であること.つまり病理診断で肝臓のびまん性線維化.再生結節.偽小葉形成が示唆されていることは明らかでしょう。実際には.臨床診断は.患者さんの肝疾患の病歴.症状・徴候.生化学検査.画像検査（超音波.MRI.胃カメラ）などをもとに.総合的に判断し.診断に至るのです。診断が困難な場合にのみ.肝吸引などの特殊な検査を検討することになります。
このような患者さんに出会って肝硬変を疑う場合.次のような特徴があれば診断が可能です：(1)身体所見：肝臓は固いか硬く.鋭い不整脈と結節を伴う表面の凹凸.肝臓病の顔つきも重要.くも母斑.肝掌.毛細血管の拡張は診断に参考になる意義を持っています。(2) 画像検査：門脈圧亢進症-脾腫.開放性側副血行路（腹壁静脈瘤.食道静脈瘤）.腹水があり.このうち開放性側副血行路は門脈圧亢進症の診断の特徴的根拠となるものである。(3）生化学的検査：高ガンマグロブリン血症を伴う低タンパク血症がある。(4) 明確な病因：B型肝炎.C型肝炎.D型肝炎ウイルス感染歴.長期アルコール依存症歴.薬物中毒歴.肝硬変を引き起こす関連疾患（心不全など）の既往歴などです。
慢性肝炎.肝前部門脈圧亢進症（門脈血栓症）.肝内部門脈圧亢進症（先天性肝線維症.肝門脈硬化症）.肝後門脈圧亢進症（肝静脈下大静脈閉鎖症候群.慢性小肝静脈閉塞）.結核性腹膜炎.腹部腫瘍.リンパ腫など肝硬変と非常に似た特徴を持った疾患もあるため.肝硬変の診断には注意が必要です。これらを注意深く見分けることができれば.一般に鑑別は難しくありません。
7.肝硬変の西洋医学的治療は.これまでどのようなものがありますか？
肝硬変の治療は.一般的に総合的な治療が行われます。(1)病因論的治療 病気の原因がはっきりしたら.その原因を積極的に除去することが病気の進行を止める鍵であり.その後の治療の前提でもあるので.優先順位を高くする必要があります。例えば.ウイルスが複製されているウイルス性肝炎は抗ウイルス療法.アルコール性肝硬変は絶対禁酒.薬物性肝硬変は直ちに中止して再度の治療を避ける.自己免疫性肝炎はプレドニゾンで治療するなど.（2）食事療法を行う。(3) 支持療法：肝細胞再生促進（肝細胞増殖因子）.肝細胞膜保護（エゼチミブ）.抗酸化剤（グルタチオン.アセチルシステイン）.凝固障害補正（新鮮凍結血漿.フィブリノゲン製剤補充）.低蛋白血症補正（ヒトアルブミン補充）.他 (4) 門脈圧上昇抑制（プロプラノロール予防薬内服）.他。(5) 腹水の治療：塩分制限.利尿剤の追加.腹部穿刺による腹水吸引.アルブミンの補充など。(6)合併症の治療：早期発見.早期治療.積極的対応を重視する。(7）肝不全.食道静脈瘤出血の再発.肝性脳症を伴う自然腹膜炎.難治性腹水.肝腎症候群などの重篤な合併症が生じた場合は.肝移植を検討する。
8.肝硬変の漢方治療法について教えてください。
漢方では肝硬変を「積滞」と「膨隆」に分類しています。肝硬変の原因やメカニズムは.正虚（肝・脾・腎・気・血・陰陽の不足）と邪（気滞・瘀血・痰凝・熱毒・湿熱・水飲）の両方があると言われています。
9.多くの患者は肝硬変などの病気を非常に恐れて.肝硬変の病気は非常に危険なので.もし初期の肝硬変は治すことができる？
肝硬変は確かに深刻な病気ですが.臨床観察ではそれほどひどいものではなく.多くの患者は通常の治療後にほとんど改善または制御することができます。肝硬変の初期（代償性肝硬変）については.予後は良好です。西洋医学の治療は.肝臓の保存治療によって観察されるだけで.長期生存することができます。近年.漢方薬は抗肝線維症治療において大きな進歩を遂げ.より優れた効果を発揮し.明らかな副作用なしに長期間服用することができ.西洋医学と比較して独自の利点を持っています。主な薬剤は黄耆.桃仁.冬虫夏草.益母草などです。記載されている中国特許薬は軟肝錠.婦正花湯カプセルなどで.初期の肝硬変の治療に有効な手段を提供し.自信を持つべきである。
10.ここまで知って.いよいよ肝硬変の予防で注意すべきことは？
肝硬変の原因はさまざまですが.ウイルス性肝炎と長期のアルコール依存症は常に主要な原因です。ウイルス性肝炎については.発症を積極的に予防し.口移しで発病させないようにし.血液をなるべくもらわないようにし.発症したら急性期は積極的に通常の専門医療機関で治療し.慢性期は定期的に見直し.ウイルス複製や肝機能異常が見つかったら.時間内に治療して医師の処方を遵守することが必要です。アルコール性肝炎の場合は.飲酒を厳禁し.飲酒の再発を断固として避ける必要があります。薬物性肝炎の場合は.積極的に薬物の名前を確認し.再使用を避ける必要があります。
漢方医学では.肝臓の働きは「主排水」.「移憂」.「邪欝」であり.「肝臓は疲労の根源」であると考える。臨床観察でも.激しい気分変動.長期の憂鬱.疲労が肝臓病の直接の原因または主な引き金であることが確認される。したがって.楽観主義.規則正しい労働と休息.労働と休息の組み合わせは.肝臓病の予防と治療において極めて重要な役割を果たし.高い優先順位を与える必要がある。
11.漢方医学の立場から.肝硬変の患者さんが食事面で注意すべきことは何だと思われますか？
食事に関しては.漢方薬と西洋医学の要求するものは同じです。高カロリーで刺激が少なく.硬くなく粗くなく.消化の良い食事で.中でも脂肪と肉は我慢する必要があります。腹水のある患者はナトリウムを.希釈性低ナトリウム血症の患者は水分を適切に制限し.明らかな肝不全の患者は蛋白質の摂取を制限する。食べられない人.あるいはほとんど食べられない人には.経鼻栄養や非経口栄養を与えることができる。中医学と西洋医学の唯一の違いは.食べることは奨励されますが.患者の気持ちを優先することも強調されていることです。
12.肝硬変の治療について.先生のご意見.ご見解をお聞かせください。
現在.肝硬変の治療は.中医学と西洋医学の両輪でプログラムされており.非常に便利に実施することができます。一般的な感覚としては.西洋医学は病因の治療.肝機能異常の治療.門脈圧亢進の治療において総合的に優れており.漢方医学は自己認識の改善や症状の緩和.特に西洋医学で有効な治療法がない代償性肝硬変の段階において独自の専門性を持っていると思います。したがって.肝硬変の治療方針の選択は.やはり漢方薬と西洋医学の相互補完と最適な選択に基づいて行われます。治療においては.漢方薬.西洋薬を問わず.できるだけ簡潔に.必要であれば間欠的な投薬も考慮します。長期間服用する場合は.漢方薬の頓服薬を既製品として調剤することも考えられ.遵守しやすく.肝臓への負担を軽減し.回復を促すこともできます。