血管運動性鼻炎の原因はさまざまで.精神的ストレス.不安.気温の変化.内分泌機能障害などが副交感神経伝達物質の過剰分泌を引き起こし.ヒスタミンの非特異的放出.血管拡張.腺分泌亢進などを起こし.それに伴う臨床症状を引き起こします。 鼻中隔の偏位など.鼻腔の構造的な変形が.しばしば鼻甲介に接触したり.ひどい場合には鼻甲介を押したりすることもあります。 これは.長く続く刺激によって病気を悪化させる可能性があります。
原因
1.心理的・感情的要因
長期の精神的緊張.過労.気分の落ち込みが根本的な原因です。 危機感や落ち込み.喪失感が強い環境に長くいると.発症率が急激に高まります。
2.外部からの刺激
気温や湿度の急激な変化など.気候の変化が攻撃の原因になることがあります。 季節性アレルギー性鼻炎と間違われることもあります。 また.煙やほこり.アルコールなどの大気汚染も病気の引き金になることがあります。 また.起き上がることや運動することもきっかけになります。
3.内分泌系要因
思春期.月経.妊娠.更年期.高齢者によく見られる。 また.性的興奮が引き金となることもあります。 また.糖尿病.動脈硬化.甲状腺機能低下症なども原因となることがあります。
4.薬物効果
血圧降下剤や脂質低下剤の長期使用は鼻粘膜の浮腫を引き起こし.点鼻薬の乱用は薬物性鼻炎を引き起こし.鼻粘膜の自律神経系の機能障害をもたらし.病気の引き金になります。
5.感染症要因
発症前に慢性鼻炎や副鼻腔炎の既往がある方。
臨床症状
1.鼻づまり
症状は主に鼻づまりで.ほとんどが断続的です。 患者さんによっては.朝にひどい鼻づまりがありますが.日中に軽減したり.なくなったりします。 患者によっては毎晩悪化し.しばしば体位の変化とともに交互に鼻づまりを伴うことがあります。 鼻粘膜にポリープ状の変化や鼻茸が生じた場合.程度の差こそあれ.持続的な鼻づまりを生じることがあります。 くしゃみが出ることもあるが.その程度は小さい。 くしゃみの後.短時間で鼻が楽になることがあります。 患者は.気候や周囲の温度の変化に異常に敏感であることが多い。
2.鼻腔内オーバーフロー
主な症状は.水っぽい鼻汁の増加で.しばしばくしゃみを伴います。 発症は数日間継続することが多く.毎日何枚もハンカチを交換したり.おしぼりを大量に使用したりします。 一定の間隔をおいて.かゆみを伴う鼻水が出るようになると.さまざまな誘因が考えられます。 20～40代の女性に多く.精神的に不安定なタイプです。
3.その他の症状
また.粘膜の腫れやうっ血.浮腫が持続することにより.嗅覚障害やめまいなどの症状が現れます。
審査
1.前方鼻鏡検査
鼻腔鏡検査で鼻粘膜の色に一定の変化はない。 うっ血による暗赤色.体積血管の拡張による水色.粘膜浮腫による淡白色などがある。 また.鼻粘膜の片側がうっ血して暗赤色になり.もう片側は青白く浮腫んでいるケースもあります。
2.副鼻腔X線写真
副鼻腔炎の併発の有無を明確にするため。
鑑別診断
1.アレルギー性鼻炎
アレルゲン皮膚テスト陽性.鼻汁中の好酸球.好塩基球。 鼻炎の季節的なエピソードは.季節的なものである。
2.感染性鼻炎
急性鼻炎と慢性鼻炎の区別があります。 鼻汁は粘液性または粘液膿性であることが多く.分泌物の多くは好中球性である。
3.非常に反応性の高い好酸球性鼻炎
鼻汁に好酸球が多く含まれるが.他に形質転換の根拠となるものはない。
4.アスピリン不耐症の3徴候
鼻汁中に好酸球が多いこともあるが.サリチル酸製剤などの解熱鎮痛剤に対するアレルギーや.鼻の中に鼻茸を持つ喘息の既往がある。
5.過度な逆流性鼻炎
鼻の感覚神経の軸索が強く反転することによって起こり.突然のくしゃみを主症状とし.突然の発作が起こってもすぐに治まります。
治療法
誘発因子が多く.病態が複雑なため.治療には総合的な対策が必要です。
1.誘発因子の回避・除去
労働条件や環境を改善し.生活リズムをマスターし.感情を安定させ.過労やストレスを与えないこと。 患者さんに必要な心理療法や暗示的な言葉をかけることで.時に大きな効果を得ることができます。
2.薬
(1) 鼻腔内充血除去剤
鼻づまりを主症状とする方にもお使いいただけます。 ただし.適用する際には.薬物性鼻炎の発生に注意が必要です。 断続的に投与することも.交互に投与することも可能です。 アデノシン三リン酸ナトリウム（ATP）は.鼻づまりの解消に有効であることが確認されています。
(2) 抗ヒスタミン剤
免疫以外の多くの要因が肥満細胞からヒスタミンを放出させるので.抗ヒスタミン剤は多くの場合まだ有効であり.鼻のかゆみやくしゃみの症状が顕著な人にはまず使用することができます。
(3) 抗コリン剤
鼻水が主症状の患者さんへ。 イソプロテレノール臭化物エアロゾルは.鼻汁のコントロールに有効です。
(4) 副腎皮質ホルモン剤
副腎皮質ステロイドは.細胞内外のあらゆるレベルで非特異的な抗炎症作用を発揮するため.明らかなくしゃみ症状.多量の水性鼻汁.明らかな鼻粘膜の浮腫を伴う血管運動性鼻炎の一部に対して大きな効果を発揮することがあります。
3.外科的治療
換気や副鼻腔の排水に影響を及ぼす鼻腔構造の重大な解剖学的変形.鼻粘膜の増殖性変化や大きなポリープなどの不可逆的病変がある場合は.外科的治療を考慮することができます。
(1) 解剖学的変形の矯正
血管運動性鼻炎の症状を悪化させる主な鼻の構造的変形は.鼻中隔の偏位であり.鼻中隔はしばしば鼻甲介に接触するか.ひどい場合には押しつけられることさえあります。 これが局所の炎症反応を悪化させ.頭痛を引き起こすことも少なくありません。 これらの変形を早期に矯正することで.症状を大幅に軽減し.治癒させることも可能です。
(2) 非転換型組織の除去
明らかに鼻づまりの原因となる過形成鼻甲介や.長期間の鼻粘膜の浮腫により形成された鼻ポリープは.速やかに切除する必要があります。 しかし.鼻の神経の興奮を抑え.副交感神経による鼻腔の神経支配を遮断する方法は.慎重に選択する必要があります。
予防
1.定期的に運動をして抵抗力を高める。
2.高温・低温の環境に急に入ったり出たりしないように注意してください。
3.長時間冷水で洗顔する場合など.定期的に鼻のマッサージをする。
4.既知のアレルゲンとの接触を避けるようにする。
5.攻撃中は暖かくしてください。