反復経頭蓋磁気刺激（rTMS）は.電気けいれん療法（ECT）と同様に.精神疾患.特にうつ病の新しい治療手段となり.2008年に成人のうつ病治療としてFDAから承認されています。 1.反復経頭蓋磁気刺激（RTMS）の基本原理とパラメータ RTMSの基本原理は.通常コンデンサに接続された「8」字型の絶縁コイルを頭皮の特定部位に適用することである。 この局所パルス磁場は.頭皮や頭蓋骨をコイルに垂直な方向に通過し.大脳皮質のある深さまで到達する。 電流の強さが急速に変化することでパルス磁場が発生し.皮質表層の神経組織に誘導電流が発生するのである。 精神疾患や臨床症状.個人差があるため.良い結果を得るためには異なる治療パラメータ.すなわち個別の治療計画が必要です。 パラメータとしては.刺激する部位.刺激の強さ.刺激の頻度.1日に通うパルス数.1日の治療時間.1週間の治療回数.治療コースでの治療回数などがあります。 背外側前頭前野（DLPFC）が最もよく使われる部位である。 耳鳴りには左一次聴覚野が選ばれる。 刺激の強さは同側の運動閾値(MT)を基準として，一般に80～110%で，強度が高いほど浸透性が高くなる。 治療周波数は0.3Hzから20Hzの範囲で.一般的には30Hzを超えず.10Hzが最も一般的です。 低周波刺激は一般に1Hz以下であり.大脳皮質のγ-アミノ酪酸ニューロンの優先的な活性化により同側の局所神経活動を抑制し.大脳皮質の興奮性を低下させ.対側にも抑制作用を及ぼすことが可能である。 一般に3～5HZ以上の高周波刺激は.グルタミン酸作動性ニューロンを活性化し.局所ニューロンの活動を緩和することにより.大脳皮質の興奮性を増加させることができます。 1日の刺激パルス数.1日の治療時間.1週間の治療回数.1週間のセッション数は文献によってかなり異なり.うつ病の治療におけるFDAの推奨パラメータは.刺激周波数10HZ.刺激強度120%MT.1日のパルス数3000.1回の治療時間が37.5分以上となっている。 通常.週5回のペースで毎日行い.20～30回を目安に治療します。 2.うつ病患者に対して.左の高周波背外側前頭前野刺激または右の低周波背外側前頭前野刺激で.プラセボ対照群より効果があることを示すことができる。 先行研究では.サンプルサイズが小さく.反復刺激のセッションが短く.刺激強度が比較的低く.効果は軽微であった。 数年間の研究の結果.現在の反復経頭蓋磁気刺激は少なくとも4週間（20セッション）.刺激強度は10％から120％MT.1セッションあたり最大3,000パルスまで延長可能です。うつ病に対するrTMSは精神疾患における最も多くの研究の一つであり.完全無作為化比較法を用いた論文は現在までに約30報発表されています。 これらの研究に対していくつかのメタアナリシスが行われ.そのほとんどが.実験群が対照群や偽RTMS刺激群に対してより大きな優越性を示している。 最近の2つのメタアナリシスでも.同じ結果が得られています。 したがって.rTMSはうつ病の治療に有効であり.一部の難治性うつ病にも効果を示していると考えてよい。rTMSはうつ病エピソードの急性期治療に有効であるとほぼ認められており.薬剤抵抗性がなく.不安がなく.より重症のうつ病患者には急性期の治療の方がよいという報告もある。 3.副作用と危険性 rTMSの使用に関連する最も重大な有害事象は.予期せぬ痙攣の誘発である。 rTMSによって引き起こされる痙攣の発生率は.今回の研究では1,000人に1人であり.bupropion.三環系抗うつ薬.抗精神病薬による痙攣の発生率よりも低いものである。 治療後の一過性の頭痛の発生率は10人に1人程度ですが.短時間で軽快し.一般に特別な治療は必要ありません。 健康なボランティアに異なる周波数と強度の刺激を与えたところ.認知機能.言語流暢性.脳波に有意な影響は見られず.発作間題も見られなかったことが分かっています。 rTMSは健常者.発作性患者を問わず.発作性発作を誘発することが報告されているが.刺激周波数は10～25Hzが多く.刺激強度は閾値以上である。 したがって.rTMSの副作用は.薬物やECTに比べてはるかに少ないと言えます。 結論として.TMSは安全で忍容性が高く.外来患者にも入院患者にも適している。 現在.成人のうつ病の治療法として.左DLPFCへの高周波刺激.または右DLPFCへの低周波刺激が認められています。 今後.精神疾患治療におけるrTMSの有効性を探る研究がさらに進み.精神疾患治療における強力なツールとなると考えられます。