体外衝撃波結石破砕術（ESWL）の有効性は.結石の大きさに加え.結石の位置.化学組成.解剖学的異常が関係している。 (1)結石の大きさ：結石が大きければ大きいほど.再治療が必要になる可能性が高くなる。 直径20mm未満の腎結石にはESWLが望ましく.直径20mmを超える結石や千鳥状の結石には経皮的腎結石除去術（PNL）またはESWLの併用が可能である。 ESWL単独の場合は.尿管を閉塞する “ストーンストリート “の形成を防ぐため.ESWLの前にダブルJチューブを挿入することが推奨される。 (2)結石の位置：腎盂結石は破砕しやすく.下部結石よりも中部結石や上部結石の方が有効である。 腎盂下部の漏斗部と腎盂の角度が鋭角で.漏斗部の長さが長く.漏斗部の幅が狭い場合.ESWL後の結石除去は不利である。 (3)結石の組成：リン酸アンモニウムマグネシウム結石とシュウ酸カルシウム二水和物結石は破砕しやすく.尿酸結石はESWLに結石破砕術を併用することができるが.シュウ酸カルシウム一水和物結石とシスチン結石は破砕しにくい。 (4)解剖学的異常：馬蹄腎.異所性腎.移植腎結石などの腎集散系の奇形は結石片の排出に影響を及ぼすことがあり.結石破砕術の併用が可能である。 (5) ESWL治療回数と治療間隔：ESWL治療回数は3～5回以内（使用する結石破砕機による）が推奨され.それ以外は経皮的腎結石除去術を選択する。 治療間隔の明確な基準はないが.腎損傷後の修復期間を研究した結果.多くの学者は10～14日の間隔が適切であると考えている。