現在の中国における糖尿病の有病率は.昨年の全国糖尿病学会で海外の専門家が予測したように.「津波」のように増加している。 その背景には.経済の発展やライフスタイルの大きな変化により.太り過ぎや肥満の人が大幅に増えただけでなく.寿命が大幅に延び.高齢化が顕著になってきたことがあります。 日々の外来診療では.80代.90代になっても一人で相談に来られる高齢者の方が増えており.社会の進歩や医学の進歩がもたらした幸福に疑問を感じることがあります。 しかし一方で.人々の認識が根本的に変わるには程遠く.台湾の同じ言語・種の病院での糖尿病管理を比較すると.大きな隔たりがあります。 まず.ほとんどの患者さんが自分の状態を把握する習慣がなく.血糖値や血圧の検査頻度が国際先進国と比べて圧倒的に少なく.血中脂質や心臓.眼底.腎臓の検査はさらに不足しています また.病院の専門科の多くは「頭が痛くなったら治療する」というスタンスで.患者の血糖値.血圧.脂質などの総合的なリスクファクターを管理できていない。 糖尿病や高血圧など.何十年も続く慢性疾患は.何十年も続けることは容易ではなく.科学的な管理手法がなければ.いわゆる健康づくりは空論に過ぎず.寿命が延びても非効率的でしかありません。 現在.薬の種類や治療法については.国際的な先進国とほぼ同等.あるいはそれ以上のレベルにありますが.それに見合う成果が得られないまま.膨大な費用がかかっています。 中高年の体力は.親世代に比べればはるかに劣っていると言えるでしょう。 その理由は.環境.精神的ストレス.生活習慣の乱れなど.多くの社会的な複雑さを除けば.健康管理の不備.つまり概念から実践へのトップダウンの不備が非常に大きい。 患者さんの多くは.高価な薬でも長期間服用することができますが.定期的な検査や評価が不足しています。 多くの患者さんは.スーパーに行くのと同じように病院に行き.特に調子が悪いとき以外は.薬が無くなったら取りに行くだけというのが現状です。 また.多くの医師は.処方箋を写すだけの薬局のセールスマンに徐々になりつつある。 その結果.薬代がかかるにもかかわらず.患者さんや医師に定期的な検診や評価を促す仕組みがないため.合併症が多いまま.悪化することさえあるのです。 したがって.国家衛生局.健康保険.病院管理者は目を覚まし.この深刻な問題を十分に理解しなければならない。 健康保険の診療報酬は.医療と検査の合理的な比率を設定し.検査の比率が低すぎる場合は.それに応じて診療報酬を減額する必要がある。 同時に.専門医院.専門クリニック.一般クリニックの受診回数を標準化し.外来担当医を増やし.患者の適正な診察時間を確保すること。 膨大な時間と経済的コストを費やす貧しい患者は.それに見合った治療を受けることができない。 台湾の病院を訪問し.整然とした外来診察.患者さんを誘導する診察室.専任スタッフが常駐するWeb上での診察管理システムなどを見て.経済面ではなく.哲学面での大きなギャップに深く感動しました。 健康保険による患者教育が軽視されていることが.患者さんが真剣に取り組まない理由の一つです。 糖尿病.高血圧.その他の慢性疾患の患者全員が.メディケアがそれなりの報酬請求をするために.毎年何時間かの患者教育を受けなければならず.医師は患者教育に参加するために格付けを受け認定されなければならず.しかもそのために費用を請求しなければならないとしたら.患者は注意を払えないでしょうか。 もちろん.患者教育相談の費用は健康保険で償還されなければならないし.そうあるべきで.ある意味では薬代よりもはるかに重要である。 外来や病棟での診察は.患者さんに正しい診察の仕方や健康管理の方法を教えることの方が多くなりました。 健康増進は.今日の中国における慢性疾患管理の核心的問題を真に理解し.哲学を変え.意識を高めなければ.正しい軌道に乗せることはできないのです。 そうしてこそ.医師は自分の技術を向上させる意欲を持ち.患者さんは自分や国の意見に見合った効果的な診断や治療を受けることができるのです