概要
関節リウマチ（RA）は.主に中年女性に見られる原因不明の自己免疫疾患で.中国での有病率は約0.32〜0.36％です。 主な症状は.左右対称の慢性進行性多発性関節炎です。 関節の滑膜に慢性的な炎症と過形成が生じ.血管の混濁を形成して関節軟骨.軟骨下骨.靭帯.腱などに侵入し.関節軟骨.骨.関節包を破壊し.最終的には関節の変形と機能低下を引き起こします。
臨床症状
一過性の軽度の小関節炎から急性進行性の多発性関節炎まで様々な病態があります。 最も一般的な関節は.近位指節間関節.中手指節関節.手首.肘.肩.膝.足指関節で.頚椎.顎関節.胸鎖関節.肩鎖関節も障害を受けて動きが制限されることがあり.股関節はあまり関係ありません。 関節炎は.多くの場合.左右対称の持続的な腫脹と圧迫痛を呈し.しばしば朝のこわばりを伴います。 手首や肘の強直.中手指節関節の亜脱臼.指の尺側偏位.スワンネックやボタンパターンなどが主な関節変形として挙げられます。 重症になると.関節が繊維状や骨状になり.関節周囲の筋肉が萎縮・痙攣して関節の機能が失われ.生活に支障をきたすようになります。 また.関節症状だけでなく.リウマチ結節や心臓.肺.腎臓.末梢神経.眼球などの内臓病変が生じることもあります。
ラボラトリーテスト]の項参照
活動性疾患の患者の多くは.軽度から中等度の正球性貧血で.ほとんどが正常な白血球数ですが.時に好酸球数.血小板数が認められます。 しかし.RF陽性は慢性感染症（肝炎.結核など）.他の結合組織疾患.正常な高齢者にも見られる。 抗ケラチン抗体（AKA）.抗核因子（APF）.抗環状シトルリン化ポリペプチド（CCP）など他の自己抗体も関節リウマチの高い診断特異性を有しています。
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診断.病期.進行度を明らかにするために.病気の初期には両手首を含むレントゲン撮影を行う必要があります。
診断ポイント
関節リウマチの診断は.主に臨床症状.自己抗体.X線変化に基づいて行われます。 典型的な症例は.1987年の米国リウマチ学会の分類基準（表2）に従って診断することは難しくありませんが.中には単関節炎を初発症状とする非典型の早期関節リウマチがあり.誤診や見逃しが多くみられます。 このような患者さんでは.血液検査や尿検査.血沈.CRP.リウマチ因子などの検査に加え.磁気共鳴画像診断（MRI）を行うことで早期診断が可能です。 関節リウマチが疑われる患者さんには.定期的な診察と綿密なフォローアップを行う必要があります。
治療方法】について］
現在.関節リウマチの治療には.薬物療法.外科的治療.精神的リハビリテーションなどがあります。
1.医薬品
現在.国内外で使用されている植物性医薬品を含む医薬品は.関節破壊を完全に抑えることはできず.痛みを和らげ.炎症の発生を抑えたり遅らせたりすることしかできません。 関節リウマチの治療によく使われる薬剤は.非ステロイド性抗炎症薬（NSAIDs）.疾患修飾性抗リウマチ薬（DMARDs）.グルココルチコイド.植物薬の4つに分類されます。
2.外科的治療
関節リウマチの患者さんは.内科で積極的な形式治療や薬物治療を行っても病状がコントロールできない場合.関節破壊の防止.変形の矯正.QOLの向上を目的として手術を検討することができます。 ただし.手術で関節リウマチが治るわけではないので.術後も薬物療法が必要です。 一般的に用いられる手術には.滑膜切除術.人工関節置換術.軟部組織のリリースまたは修復手術.関節固定術などがあります。
3.心理・リハビリテーション治療
関節の痛み.障害への恐れやすでに障害に直面していること.身の回りのことができないこと.経済的損失.家族や友人の変化.社会活動やレクリエーション活動の停止など.関節リウマチの患者さんには.治療を希望しながらも薬の副作用を怖れたり.実際の薬の効果に自信がなかったりと.必然的に精神的ストレスがかかり.その結果.心理的負担が大きくなってしまう要因が多いのです。 うつ病は.関節リウマチ患者に最も多く見られる精神症状であり.重度のうつ病は病気の回復を妨げます。 したがって.関節リウマチの心理療法は.積極的かつ合理的な薬物療法とともに重視されるべきものです。 また.治療法の選択とその効果の評価には.患者の精神症状の変化も考慮する必要があります。 関節痛や全身症状が強い急性期には.安静を心がけ.関節を圧迫しないよう安静姿勢に注意し.必要に応じて変形防止のための短期スプリント（2～3週間）を行います。 状態が許す限り.受動的・能動的な関節可動域訓練を実施し.筋萎縮を防ぐ。 寛解期の患者さんには.体力回復のため.身体リハビリテーション医の指導のもと.できるだけ疲労を与えない程度の運動を行う。
4.その他の治療法
海外では.関節リウマチの治療薬として.抗腫瘍壊死因子α（TNF-α）などの生物学的製剤が使用されています。 現在までに.抗TNF-α剤は2種類（インフリキシマブとエタネルセプト）あり.インフリキシマブはTNF-αに対するモノクローナル抗体.エタネルセプトはヒト可溶型TNF-α受容体融合タンパクのリコンビナント製剤です。 中国では.関節リウマチに対する抗TNF-α製剤の治療に関する臨床報告はありません。
[治療方針】。］
関節リウマチが治らない現代において.関節破壊を防ぎ.関節機能を保護し.患者さんのQOLを最大限に高めることが私たちの目標です。 そのため.治療のタイミングは非常に重要です。 NSAIDsやグルココルチコイドは症状を抑えることができますが.それでも関節の炎症や破壊が起こったり.進行したりすることがあります。 一方.DMARDsは症状を改善したり遅らせたりする効果があり.早期に使用することが望まれます。 DMARDsによる早期かつ積極的で合理的な治療が.障害軽減の鍵となります。 薬剤の選択は.安全性.有効性.経済性.簡便性の原則に合致していることが重要である。
すべての患者さんは.疾患活動性をモニターする必要があります。 病気の初期.急性期.持続性のある患者さんは.病気がコントロールされるまで注意深く観察する必要があります。 寛解した患者さんは.治療に使用する薬剤の要求に応じて.6ヶ月ごとに定期的な臨床検査を行い.フォローアップすることができます。 DMARDは病気の進行を遅らせることはできますが.関節リウマチを治すことはできませんので.病気の再発を防ぐためには.原則として薬を中止してはいけませんが.徐々に減量して.最終的に中止するまで治療を維持することは可能です。
予後について
関節リウマチの患者さんの大半は経過が長期にわたり.発症から2～3年の障害率が高く.早期かつ合理的な治療を行わないと3年以内に関節破壊が70％に達すると言われています。 積極的かつ正しい治療により.関節リウマチの患者様の80％以上が寛解し.最終的に障害を持つようになるのは少数派と言われています。
予後の正確な予測因子はありませんが.一般に.男性は女性より予後が良い.発症が遅い人は発症が早い人より予後が良い.発症時の関節数.中足趾節関節が侵されている関節数.経過中の関節数が20以上では予後不良.リウマトイド因子価の持続的高値.血沈上昇.CRP上昇.好酸球上昇などは予後不良と言われており.その存在も予後不良の要因の一つとされています。 重度の末梢症状（発熱.貧血.倦怠感）や関節外症状（リウマチ結節.硬化症.間質性肺疾患.心膜疾患.全身性血管炎.その他の内臓損傷）は予後不良であり.短期のホルモン療法で症状を抑えることが困難であったり.ホルモンの維持量を10mg/日以下にすることができなかったりします。