糖尿病網膜症は.糖尿病性微小血管症の最も重要な症状であり.特異な変化を示す眼底病変で.糖尿病の重大な合併症の一つである。 網膜新生血管のない糖尿病網膜症を非増殖型糖尿病網膜症（または単純型.背景型）.網膜新生血管のある糖尿病網膜症を増殖型糖尿病網膜症と呼び.網膜新生血管の有無により分類しています。 I. 疫学 糖尿病網膜症の発症は.糖尿病の罹病期間やコントロールの程度と密接な関係があり.発症した年齢.性別.糖尿病のタイプとはあまり関係がないとされています。 糖尿病の罹病期間が長いほど.あるいは血糖コントロールが悪いほど.糖尿病性網膜症の発症率は高くなります。 一般に.糖尿病患者の約25%に糖尿病性網膜症が.約5%に増殖性病変があると言われています。 有病率は.10年未満の糖尿病患者群で7%.10～14年の糖尿病患者群で26%.15年以上の糖尿病患者群で63%.30年の糖尿病患者群で95%にも及びます。 約25%に増殖性病変があり.2～7%が網膜症により失明するとされています。 糖尿病網膜症は.糖尿病の重篤な眼科合併症の一つで.働き盛りの成人の3人に1人が糖尿病網膜症で失明しており.糖尿病患者の失明リスクは通常の25倍と言われています。 2003年の米国糖尿病学会（ADA）によると.初発の2型糖尿病患者の21％が網膜症を持ち.2型糖尿病の70％が最終的に増殖性網膜症になり.失明率が非常に高くなるとされています。 したがって.糖尿病網膜症の疫学調査.早期発見.予防.介入は.糖尿病患者のQOL（クオリティ・オブ・ライフ）を向上させる重要な要素である。 糖尿病患者は.主にインスリンと細胞代謝の異常により.眼組織の神経と血管の微小循環に変化が生じ.眼の栄養と視覚機能に障害をきたすことになります。 糖尿病患者の血液成分の変化に伴う血管内皮の機能異常により.血液網膜関門が損傷しているのです。 網膜毛細血管内皮細胞と色素上皮細胞の結合が破壊され.細い血管から漏出する。 糖尿病性網膜症の病態は.まだ十分に解明されていません。 糖尿病網膜症は.1）網膜毛細血管微小動脈瘤の形成.2）血管透過性の増大.3）血管閉塞.4）新生血管・線維組織の増殖.5）線維血管膜の収縮.という5つの基本的な病態過程を経て発症しています。 糖尿病網膜症の患者さんの臨床症状は.これら5つのプロセスの相対的な発現に依存します。 網膜症の初期には.通常.眼球の症状はありません。 病気の進行に伴い.様々な形で症状が現れることがあります。 網膜浮腫は.光の散乱や目の前がチカチカする感覚を引き起こします。中心陥凹部を含む黄斑浮腫.虚血または滲出は.マクロレンズ.マイクロサイト.色覚.視覚の歪みを伴うさまざまな程度の視力低下をもたらします。小網膜動脈破裂や少量の出血が硝子体に起こると.目の前に黒い影が浮かぶように感じます。新脈硬化.大量の硝子体出血または増殖性網膜硝子体の障害や牽引 網膜剥離（もうまくはくり）：視力が著しく低下する。 糖尿病網膜症の基本的な臨床症状は.網膜毛細血管微細血管腫形成.血管拡張.血管壁からの漏出による網膜浮腫・滲出・出血.毛細血管・小動脈閉塞.網膜虚血.網膜新生血管形成などです。 新生血管ができると.網膜や硝子体に大量の出血が起こります。 線維組織が増殖すると.増殖性網膜硝子体病変が形成され.さらに牽引性網膜剥離が発生します。 V. 診断 1.病歴：詳細な病歴の聴取が不可欠である。 過飲.多食.多尿.衰弱などの典型的な糖尿病症状の有無に加え.糖尿病の罹病期間にも注意が必要である。 罹病期間が長いほど.糖尿病網膜症の発症率と重症度は高くなります。 特に.糖尿病は全身症状が明らかでなく.発見されるまでに長い期間経過していることが多いため.発見された時期が本当の病気の期間を表していないケースがあるのです。 血糖値や尿糖の検査は.糖尿病のコントロール度合いを把握するための重要な基礎となります。 眼底検査：眼底検査は.糖尿病網膜症を診断するための主な手段です。 微小動脈瘤や小さな出血斑は.常に網膜症の最も初期の.より明確な徴候です。 ワックス状の硬い黄白色の滲出斑は.血管系の機能異常.血液成分の透過性亢進と逃避を示す。 一方.軟らかい白色の滲出液は.微小循環の乱れや血管の破壊が激しいことを示しています。 この段階では新生血管はなく.そのため単純病変と呼ばれています。 病気が進行すると.この段階に合併する複数の焦点性または広範囲な網膜非灌流は.近い将来に新生血管が発生することを示しています。 新生血管の発生から増殖期を迎え.網膜循環が組織の低酸素を補うことができなくなったことを示す。 糖尿病網膜症は.眼底に病変が現れる前に.蛍光パターンの異常.網膜電気生理.視力コントラスト感度など.一定の不顕性変化があり.早期診断に有用である。 病変の進行過程では.眼底蛍光血管造影による様々な特異的な症状が.診断や病期分類に重要です。