母乳育児の赤ちゃんは排便の回数が多く.若い親は赤ちゃんの栄養状態を気にし.おむつ替えやお尻が赤くなることを心配します。 母乳育児の赤ちゃんの下痢を正しく理解し.治療するにはどうしたらよいのでしょうか？ 母乳栄養（生理的）下痢の特徴：主に6ヶ月以内の母乳栄養の赤ちゃんに起こり.特に新生児.母乳栄養の最初の数日間の新生児は.便の数が多く.便が細く.生理的下痢の赤ちゃんの便が細くなり続け.1日に4-6回.10回以上.満月の後でも便の数と便の性質はまだ改善が見られません。 便は細くて水っぽく.ミルクがはみ出したり.透明な粘液が少し混じったりしており.授乳後に出ることが多い。 発熱.痛み.泣き声.感染性の異常はなく.赤ちゃんは元気で.食欲に変化はなく.成長にも影響はありません。 脱水の徴候もなく.便検査にも異常はありません。 下痢が長く続いても.赤ちゃんの体重は増えています（10日ごとに300g以下）。 少しぽっちゃりした赤ちゃんもいて.顔や耳の後ろ.髪の生え際に乳輪ができることがよくあります。 下痢は.補完食を加えて消化機能を改善すれば.4～6ヵ月後には治ります。 原因 1.一時的な乳糖不耐症：新生児や未熟児の多くは.新生児期に腸管粘膜の発達が未熟で一時的にラクターゼ活性が低下するため.一時的に乳糖不耐症となり.頻便となる。 その後.母乳中の乳糖含量の増加により酵素活性が誘導され.活性が正常化すると便の回数が減少する。 酵素の欠乏量や活性の程度には個人差があるため.症状の重さは様々である。2.母乳中のプロスタグランジン含量が高く.小腸の平滑筋運動を促進し.水分や電解質の分泌を増加させ.緩い便を生じさせる。3.乳糖の取りすぎ：乳糖が十分であれば.母乳は飲める（真実はこのように単純かもしれない）。初乳は乳糖が少ないので.生後2週間は便があまり出ない。 注：先天性ラクターゼ欠乏症はもはや生理的下痢ではない。 先天性ラクターゼ欠損症は.ラクターゼの先天性欠損または不活性によるもので.まれな常染色体劣性遺伝である。 まれな常染色体劣性遺伝であり.出生時からラクターゼ活性が低いか.欠損していることを意味する。 判定方法：母乳.牛乳のどちらを飲んでも著しい下痢を起こしますが.授乳をやめたり.スープタイプのご飯に置き換えたりして下痢が治まれば.先天的に乳糖が不足しているか.低い状態です。 下痢は.授乳後1～2時間の新生児の主な症状で.腹部膨満.腸音の亢進.痙攣性下痢を伴い.重症の場合は嘔吐.水分喪失.アシドーシスを起こす。 便は水様.泡状.酸性で.乳糖を含む。 徴候：体重が増えない.栄養失調.やせ.貧血.腹部の膨らみ。 母乳育児（生理的）下痢の場合の対処法 生理的下痢の比較的軽い場合は.治療の必要はなく.そのまま続けることができる。 赤ちゃんの体は徐々に母乳中のプロスタグランジンに順応し.ラクターゼ酵素が徐々に発達・成熟して酵素活性が高まり.徐々に乳糖を分解・消化・吸収できるようになります。 粉ミルク育児への変更は効果的ですが.便の形成のために粉ミルクに変更することはお勧めできません。 “生理的下痢は赤ちゃんの正常な発育を妨げるものではなく.母乳から粉ミルクへの切り替えは首を絞める行為です。 下痢が赤ちゃんの発育や健康に影響しない限り.母親はあまり心配する必要はない。 乳糖分解酵素を加えてもいいかもしれない。 また.子どもは乳首をふさがないように注意すること。 それぞれの乳房が基本的に空になった後.吸い続けると乳汁中の脂肪の量が増え.脂質消化不良を起こしやすくなるので.吸いたければ吸い.吸わなければやめるのが望ましい。 満杯になったおっぱいは.1回10分くらいで大体空になります。 注意：排便が1日に10～20回以上あり.「卵割」のような水様便で.赤ちゃんが泣く.尿がほとんど出ない.精神的に元気がないなどの脱水症状が見られる場合は.速やかに病院に連れて行き.治療を受ける必要があります。 下痢時の小尻ケアのポイント：1.通常は.ウンチが出たらすぐに水で洗い.便を乾かさず.柔らかい布でやさしくなでるように乾かし.できればドライヤーで少し温風を当てて乾かし.小尻を保護するものを塗る。 ゴマ油.茶油.オリーブ油などの植物油.パオイン軟膏.タンニン酸軟膏など.イギリスのスドクレム臀部クリーム.ジョンソン・エンド・ジョンソンのベビー臀部クリームなど。 クリーム状の臀部保護剤を塗る前に.小さなお尻が乾いていることを確認してください。乾いていないと.クリームが皮膚の水分を包み込み.赤いお尻やおむつかぶれを悪化させるからです。 ただし.タルカムパウダーは性器につくと赤ちゃんに有害で.おむつかぶれを悪化させるので使用しないこと。 3.お尻が潰瘍になっている場合.効果的な物理療法はベーキングランプである。 25Wの白熱電球を卓上ランプに入れ.赤ちゃんを仰向けにさせ.15～20cmの距離でお尻を10～15分ずつ.1日3～4回焼く; 4.重症の場合は.病院に行って軟膏を処方してもらう必要がある。 おむつを濡らさず.皮膚を空気に触れさせる。 また.毎日午前中と午後の日差しが強すぎない時間帯に.赤ちゃんのお尻を日光浴させてあげましょう。 また.1日3～4回.手のひらで時計回りに30回ほど腹部のマッサージをしてあげるとよいでしょう。