心房細動とは？
正常な状態では.心臓の興奮は洞結節から始まり.規則的な電気的興奮（60～100回/分）を発し.心房.房室結節を順次通って心室に至り.心臓全体が規則正しく協調して収縮・拡張することで.心臓のポンプ機能が体の必要を満たすようになる.洞調律と呼ばれる心臓のリズムです。
心房細動は.心房細動の略で.急速不整脈の極めて一般的な形態である。 心房細動では.心房の興奮の方向が一定せず.頻度が速く不規則であるため.心房の効果的な収縮が奪われる。 心房細動では.心房の興奮頻度は300〜600回/分と高く.房室結節の保護により.これらの興奮がすべて心室に達することはないが.それでも心室速度（心拍数）は100〜160回/分に達することがあり.これは正常な洞速度よりはるかに速いだけでなく.リズムが絶対的に不規則である。
調査によると.中国には心房細動の患者が約1,000万人おり.成人の心房細動有病率は1％から6％で.年齢が高くなるにつれて心房細動有病率は劇的に増加し.75歳以上では10％に達しています。
心房細動の原因は何ですか？
高血圧.冠動脈疾患.心臓手術.弁膜症.慢性肺疾患.心不全.心筋症.先天性心疾患.肺塞栓症.甲状腺機能亢進症.心膜炎.他の不整脈の合併.アルコール中毒.慢性ストレス.電解質または代謝の不均衡.重症感染症などが心房細動に関連する病気や要因です。 しかし.心房細動患者の6〜15％は.臨床検査で基礎心疾患がなく.心房細動の他の一般的な誘因もなく.特発性心房細動としても知られている。
心房細動の症状は何ですか？
1.動悸：心拍の乱れや心拍の速さを感じる
2.倦怠感：疲れやすい
3.めまい：立ちくらみや失神
4.胸部不快感：痛み.圧迫感.不快感
5.息切れ：軽い運動時や安静時に息苦しさを感じる
6.併存する心臓疾患を誘発または悪化させる症状
心房細動のある人の中には.全く症状がないか.あるいは軽度の無症状の人もいるが.心房細動の潜在的な危険性である血栓塞栓症の合併症は依然として存在する！
心房細動にはどのような種類がありますか？
心房細動には.エピソードの特徴と蘇生療法への反応から.主に4つのタイプがある：
1.原発性心房細動：心房細動の既往がなく.初めて発見された心房細動
2.発作性心房細動：7日以内に洞調律に自己復帰するもので.通常は< span="">数時間続く
3.持続性心房細動：7日以上続く。 洞調律に戻すには薬物療法や電気ショックが必要である
4.長期持続性心房細動：1年以上続く心房細動
心房細動はどのように診断されるのか？
心房細動の診断は難しくなく.心房細動発症時の心電図が診断の基礎となる。 心房細動が短時間で頻回に起こる場合は.診断を確定するために外来心電図検査を行うことができる。
心房細動のリスクは何か？
1.血栓症と塞栓症は心房細動の最も重大な危険である！ 心房細動では心房の収縮機能が失われるため.血液が心房内に停滞しやすくなり.血栓が形成される。 血栓が外れると全身を巡り.脳塞栓症（脳卒中.片麻痺）.四肢の動脈塞栓症（重症の場合は切断）などを引き起こす。 心房細動患者における血栓塞栓症の発生率は通常の5〜17倍である。 抗凝固療法を受けていない非弁膜症性心房細動患者の年間脳卒中発症率は5.3％であり.少なくとも35％の患者は生涯に少なくとも1回は脳卒中を発症する。 脳卒中は障害と死亡率が高く.現段階では特異的な治療法はない。
2.心房細動患者における脳卒中の危険因子としては.塞栓症の既往.高血圧.糖尿病.心不全.75歳以上の高齢などが挙げられる。
3.速い心拍数と不規則なリズムは動悸を引き起こし.患者のQOLを著しく低下させる。
4.心房収縮機能の喪失と心拍数の増加が長く続くと頻脈性心筋症を引き起こし.心不全の原因となったり.心不全を悪化させたりする。
5.心房細動そのものが死亡率を増加させる（健康な人の2倍）。
心房細動の治療目標は何か？
現段階での心房細動治療の目標は.
1.心房細動のリズムを回復させ.洞調律を長期間維持することが最終的な治療である。
2.心房細動発作時の急激な心室拍出量をコントロールし.患者のQOLを改善することが治療である。
3.心房細動による血栓塞栓症や脳卒中の合併を予防することが.結果の予防である。
心房細動の現在の治療法は？
現在の心房細動の治療戦略は主に薬物療法と非薬物療法である。
1.薬理学的治療は主に以下を含む：
(1)洞調律の変換と維持.そのような薬剤は主にアミオダロン（商品名：コタロロン）.ソタロール（商品名：スタブロソール）.プロパフェノン（商品名：エフロール.心筋梗塞）.モレチジンなどである。
洞調律の変換のための薬剤の長期使用の副作用は明らかであるか.あるいは死亡率を増加させ.長期治療の成功率はせいぜい50％程度である。
(2)心房細動エピソード中の急速な心室拍動のコントロール.主にジゴキシンやβ遮断薬（ベタラクタムなど）.カルシウム拮抗薬（ヘパリンなど）など。 (3)血栓塞栓症のリスクの高い患者に対する抗凝固療法は非常に有効で重要な治療法である。 抗凝固療法の欠点は，過剰な抗凝固療法による出血や，過少な抗凝固療法による予防効果の喪失のリスクを軽減するために，頻回の血液検査が必要となることである。
2.主な非薬物療法としては.
(1)電気的除細動療法：直流電気ショックにより心房細動を洞調律に変換する方法で.変換成功率が高いという利点があるが.入院が必要であり.洞調律を維持する効果がないという欠点がある。
(2)心房細動に対するカテーテル高周波アブレーション：中国内外の大きな心臓病センターで数年前から行われている治療法である。 この方法は従来の薬物療法に比べて低侵襲であり.根治が可能である。
(3) 手術：現在.主に他の心臓疾患のために心臓手術を必要とする心房細動患者に用いられている。
心房細動は原因が取り除かれれば自然に消失することもあるが.場合によっては持続することもある。
カテーテルによる心房細動ラジオ波焼灼術とは？
研究によると.発作性心房細動の少なくとも95％は肺静脈と密接な関係があり.通常ヒトでは4本の肺静脈が心臓の後ろから左心房に収束しているが.少数の患者では4本より多かったり少なかったりする。 心房と肺静脈の連結部位に高周波電磁波（高周波エネルギー）を照射し.肺静脈の開口部に沿って1週間アブレーションを行う。 高周波エネルギーは熱を発生し.周囲の組織の温度を上昇させ.心房細動の原因となる異常興奮が外部に伝わらないように肺静脈内に閉じ込める円形の瘢痕を形成し.心房細動の除細動を達成する。 まれに.心臓内の他の部位（上大静脈など）からも異常な興奮が起こることがあり.このような部位も隔離する必要がある。
心房細動に対するラジオ波焼灼術はどのような人に有効か？
1.発作性心房細動や症候性持続性心房細動が頻回に起こる患者
2.薬物療法が無効な心房細動患者.または薬物療法を希望しない患者
3.抗不整脈薬に耐えられない患者.または薬物療法で重篤な副作用を経験する患者
4.重篤な心臓疾患や甲状腺機能亢進症（甲状腺機能亢進症）を併発している患者（ラジオ波焼灼療法に耐えられるようにするために.併発している疾患の治療が必要な場合もある）。 5.永久ペースメーカー.植え込み型除細動器（ICD）.人工心臓弁をすでに装着している患者もこの治療を受けることができる
6.患者の全身状態に応じて.80歳未満の患者と80歳以上の患者
心房細動のカテーテルによるラジオ波焼灼術の前処置はどのようなものですか？
注：心房細動カテーテル高周波アブレーション治療には入院が必要です。
医師に対して：
1.既往歴の確認
2.詳細な身体診察
3.定期的な血液.尿.糞便検査.肝機能.腎機能.甲状腺機能検査
4.心電図.または外来心電図
5.経胸壁および経食道心エコー（心房血栓が確認されない場合のみ
6.心房および肺静脈の解剖学的構造を理解するための心臓のMRIまたはCT
7.ご本人およびご家族への治療法の説明.ご本人およびご家族のインフォームド・コンセント
これらの検査を通して.医師はご本人に適した治療計画.特にカテーテルアブレーションの適応を判断するための治療計画をご本人とご家族と相談し.具体的な治療計画をご本人とご家族にお知らせします。 ご本人とご家族には具体的な治療計画をお知らせします。
患者さんへ：
心房細動のカテーテルによるラジオ波アブレーションは入院が必要ですので.これまでのすべての医療記録と現在服用している薬のリストを持参してください。 これらの薬を続けるかどうかは.主治医に相談してから決めてください。 自己判断で薬の服用を中止したり.他の薬を追加したりしないでください。 グルコースを下げる薬を服用している場合は.必ず医師にその旨を伝えましょう。
監督医と協力して.関連する術前検査を済ませ.リラックスして手術に備えましょう。
手術の6時間前までは飲食を控え.薬の関係で飲まなければならない場合は.少量の水を口に含む程度にしてください。 また.歯磨きの際に水を飲み込まないようにし.手術前には入れ歯を外してください。
具体的な手術方法は？
心房細動カテーテル高周波アブレーションはカテーテル室で行われます。 患者はカテーテルベッドに横たわり.消毒とドレーピング（首.胸.腕.鼠径部を消毒する）を行い.手術の準備をする。 外科医は穿刺した静脈からカテーテルを心臓に送り込む。 穿刺する静脈は通常.両側の大腿静脈が選択される。 右心房と左心房の中隔で.カテーテルが右心房から左心房に通過できるように.比較的弱い場所を選んで穿刺します。 中隔穿刺のほとんどは.手技後自然に治癒して閉鎖する。 肺静脈は左心房の後壁に開口しているので.カテーテルは主に左心房で操作される。 カテーテルの先端は.位置決め.心筋組織に当てたときの局所的な心臓電気活動の記録.および心臓内電気刺激のために操作することができる。 アブレーションに用いるカテーテルの先端は高周波電流を流して熱を発生させ.心房細動の原因となっている異常な心筋組織を焼灼する。 このアブレーションは心筋組織のごく一部にしか凝固壊死作用を及ぼさないので.ダメージは最小限である。 我々は日常的に先進的な3次元ランドマークシステム（CARTOまたはESIシステム）を用いて左心房の3次元形状を再構築し.アブレーション電極の位置を誘導し.アブレーション経路の完全性を観察することで.手技の成功率を向上させている。
アブレーション中.患者はどのように感じますか？
アブレーション手術中は.胸に軽い不快感や灼熱感を感じることがあります。 外科医は不快感を軽減するために鎮静剤や鎮痛剤を静脈内に投与します。
手術中はどのような検査が必要ですか。
患者さんの心拍数とリズムを術中にモニターします。 使用される主なモニター設備は以下の通りです：
除細動器/レパルサー：急激な心拍数を元に戻すためのもの
心電図モニター
血圧計：血圧を測定するためのもの
マーカーシステム：異常な興奮の起点を見つけるためのもの
ラジオ波アブレーション：不整脈を切除するためのもの
X線デジタルサブトラクター：アブレーションの過程を画像で観察する
心房細動カテーテルアブレーションの成功率とリスクは？
心房細動カテーテル高周波アブレーション後の好転率と成功率：
1回のアブレーションで発作性心房細動の約70％.持続性・永続性心房細動の約60％が3ヵ月後に正常（洞）リズムに戻る。
リスク：
心房細動に対する経カテーテル的ラジオ波焼灼術は比較的安全である。 しかし.他の侵襲的治療と同様に.この治療にもいくつかのリスクがある。 手術に伴うリスクについては.手術前に注意深く説明します。 手術中は外科医が最大限の責任を負い.リスクを最小化するための予防措置をとります。 特に.心房細動カテーテルアブレーションは高度な手術経験を必要とする手技であることを強調しておきたい。
手術時間は通常2～4時間です。
術後に縫合は必要ですか？
術後はカテーテルを抜去し.穿刺部位を圧迫して出血を防ぎます。 長期間ベッドにいる必要はありませんが.体の機能を回復させるために適切な活動（散歩など）をしてください。
心房細動カテーテルのラジオ波焼灼術後に注意することはありますか？
手術治療を行うだけでなく.術後の回復も含めた総合的なケアを行います。 そのため.当院では「細動のない」生活を楽しんでいただくために.術後の詳細な医療計画を立てています。
カテーテルアブレーション後はどのような感じがしますか？
術後48時間は脱力感や胸部不快感を感じることがありますが.症状が著しく悪化したり持続する場合は担当医にお知らせください。
手術後の入院期間はどのくらいですか？
術後は仰向けになり.両下肢を6～8時間安静にする必要があります。 通常.手術後48時間は普通に動き回ることができます。 通常は2日間ほど経過観察が必要です。
手術後も薬を飲む必要がありますか？
基本治療として通常服用する薬に加えて.カテーテルアブレーション退院後3ヶ月間は抗不整脈薬を服用する必要がありますが.心房細動の再発がなければ3ヶ月で中止します。
また.心房心筋狭窄があるために術後すぐには心房機能が回復せず.血栓形成のリスクが残るため.抗凝固薬のワーファリンを一定期間服用する必要があるかもしれない。 抗凝固剤ワルファリンは.心房細動がないことが外来心電図と自発症状で確認されてから中止すべきです。したがって.ワルファリンを継続すべきかどうかを判断するためには.患者さんと私たちとの頻繁でタイムリーな連絡が必要です。
術後にはどのような検査が必要ですか？
アミオダロン（コルチゾン）を服用している場合は.甲状腺機能と肝機能の定期的な検査が必要です（少なくとも2ヶ月に1回）。 ワルファリンを服用している場合は.退院3日後にINR（中国語で国際標準比）の検査が必要で.その結果に基づいて服用量と次回の検査が行われます。 新しい薬を服用したり.食事を大幅に調整したりする場合は.より頻繁にINR検査を受ける必要があります。 血栓塞栓症の発症を抑えるためにワーファリンを服用しているため.INRは1.8～2.5（検査値の正常範囲ではない）を目指しましょう。
帰宅後の注意事項：
帰宅後5日間は水泳を控え.可能であればシャワーで済ませ.浴槽での入浴は避けましょう。 穿刺部位は清潔に保ち.乾燥させてください。
術後早期の再発は？
高周波エネルギーによる左房へのダメージは修復に時間がかかるため.1回のアブレーション後3ヶ月以内に40〜50％の患者さんが心房頻拍.心房粗動.心房細動を再発する可能性があります。 規則的な心房興奮を伴う心房頻拍や心房粗動のエピソードは.カテーテルアブレーションによって修正された心房細動における心房興奮の乱れの現れである。 たとえ術後3ヵ月以内に再発したとしても.3ヵ月後には50％の確率で成功する。 もし3ヵ月以内に再発した場合は.心配したり不安になったりせず.処方された抗不整脈薬の服用を続けるか.電気的除細動を適宜行ってください。
手術の成功はどのように判定されるのですか？
3ヵ月後.抗不整脈薬なしで心房細動.心房粗動.心房頻拍がなければ.おめでとうございます。