I. 脊柱側弯症の定義
脊柱側弯症は.脊柱の1つ以上の節が冠状面において正中線から離れるように側方に弯曲する脊柱変形で.通常.脊柱の回転.後方または前方突起の矢状面の増加または減少.また肋骨の不均等.骨盤の回転傾斜変形.傍脊椎靭帯や筋肉の異常が伴い.症状やレントゲンサインとして.種々の疾患によって引き起こされることがあります . 脊柱管狭窄症は通常.頸椎.胸椎.胸部と腰部の間の脊椎に発生するほか.腰部だけに発生することもあります。 脊柱側弯症は.背骨の片側がC字型になる場合と.両側がS字型になる場合があります。 武漢連合医科大学病院整形外科 楊 曹
脊柱側弯症の代表的な兆候。
両肩の不等号。
左右の肩甲骨が不揃い。
背骨が正中線から逸脱していること。
腰部の片側にある折れ曲がった皮膚パターン。
前屈時の左右の背中の非対称性。
第二に.脊柱側弯症の分類と症状について
1.側弯症にはどのような種類があるのですか？
脊柱側弯症は.病因分類により2つのタイプに分けられます。
1つは姿勢側弯症
姿勢側弯症：就学前の子供（6～7歳）に多く見られ.間違った姿勢が原因です。 立っているときに背骨の一部が左に凸になることが多く.前屈みになったり横になったりすると自然に側弯が消えていきます。
側弯症のもう一つのタイプは構造的側弯症で.その主なサブタイプは以下の通りです。
先天性側弯症：脊椎低形成.半椎間板変形などが原因で側弯症になることがあり.その発症は若年層です。
特発性側弯症：10歳前後で発症し.肩が凸側に高く.凹側に低いという特徴があります。 この段階になると.病気の進行がより速くなります。
神経性・麻痺性側弯症：小児麻痺.多発性神経炎.脊髄空洞症.脳性麻痺.脳脊髄膨張症などを患った方で.体幹の片側に筋麻痺.両側の筋力がアンバランスになり.脊椎が患側または健側に突出した状態です。
2.脊柱側弯症の症状とはどのようなものですか？
外見上の変形：カミソリ腰.猫背.骨盤の傾き.不等肩.両下肢の長さの不揃いなど。 また.背骨自体のバランスが悪いため.身長の伸びが制限されることも多いようです。
痛み：側弯のない側には大きな力がかかり.関節の変性が促進されるため.特に骨棘.関節の摩耗.軟部組織の負担がかかりやすく.その結果.腰椎の痛みを引き起こします。
フラットバック症候群：腰椎の正常な前湾.または胸椎の正常な湾曲が失われ.背骨がまっすぐになった状態を指し.フラットバック症候群では.まっすぐ立つことが困難な場合が多くあります。
また.胸椎の側弯は胸郭にも影響を与え.肋骨がうまく広がらないため胸腔が狭くなり.心肺機能.呼吸.血液循環に影響を与え.重症化すると心肺機能障害や不全に至ることがあります。
一方.腰部脊柱管狭窄症は内臓を圧迫し.消化不良や生理不順を引き起こしやすくなります。
側弯症による外見の変形は.多くの患者さんにとって自尊心の低下につながるため.精神的な症状を伴うことが少なくありません。
第三に.脊柱側弯症の原因と危険性
1.なぜ脊柱管狭窄症になるのですか？
脊柱側弯症が起こる原因は様々で.種類によって原因も異なります。
姿勢側弯症は.ほとんどが間違った姿勢によって引き起こされます。
先天性側弯症は.主に背骨の発育不足.背骨の発育のアンバランス.背筋の左右非対称な発育が原因となっています。
また.偏平足や長短足の患者さんでは.バイオメカニクスの変化が側弯症の引き金になることもあります。
成人の側弯症は.思春期の軽い側弯症に後天的な要因が加わり.あるいは深化した結果である場合がほとんどです。
後天的な側弯症の要因としては
片手間作業：ハンドバッグを片手間に持つ習慣.ブリーフケースなどの重量物を片手間に持ち上げる.など。
スポーツ外傷：スポーツによる軟部組織の損傷や関節の変位など。
日常的な姿勢：日常生活における不適切な姿勢が.軟部組織の緊張や関節のズレを引き起こす。
睡眠環境：マットレスや枕の柔らかさが合わない.うつぶせの姿勢で寝ているなど。
身体的要因：体内の臓器に疾患がある.身体が健康な側に発達する傾向がある
2.側弯症は仕事や生活にどのような影響を与えますか？
側弯症は.特に女性の思春期に発症することが多く.思春期には急速に進行し.成人期にはゆっくりと進行する。 そのリスクは以下の通りです。
形状の非対称性を引き起こし.美観に影響を与える。
国内避難民を生み出し.開発に影響を与える。
近視.首の痛み.記憶力の低下.集中力の低下.胸やけや胸の圧迫感などの関連症状を引き起こす可能性があります。
成人後の身体的健康に影響を与える。 成人の慢性疾患には.偏頭痛.不眠症.めまい.頸椎症.腰痛.胃潰瘍など.脊椎に関連するものが多くあります。
重症の場合.精神衛生に影響を与える可能性がある。
将来の就職.結婚.社会生活などに影響を与える可能性がある。
身体的要因：内臓に疾患があり.健康な側に発症しやすい。
第四に.脊柱側弯症の自己検査と診察の進め方です。
1.脊柱管狭窄症のセルフチェックと受診方法について教えてください。
脊柱側弯症の初期症状は目立たず.特に洋服を着ているときは.ほとんどの場合.子供がお風呂に入っているときや.洋服をあまり着ていないときに.親が発見することになります。
首のラインや肩の位置が左右で違う.女の子の乳房の発達が左右非対称で左胸が大きい.背中の片側が膨らんでいる.腰の片側にしわがある.腰の位置が左右で違う.下肢が左右で違うなどの兆候があれば.側湾症を疑ってみることが重要です。
あなたやあなたの大切な人が脊柱側弯症であるかどうかを判断するために.さまざまな「警告サイン」を見ることができるのです。
О脚
頭が骨盤の中心にない。
ヒップが高く.突き出ていること。
胸郭の高さの違い。
背骨の外側の皮膚の外観や筋骨格の変化（えくぼの出現.小さな手のひらの毛.色の変化など）。
体を片側に傾けること。
簡単な検査で異常を感じた場合は.すぐに病院へ行くようにしましょう。 専門医は.脊柱側弯症の患者さんを診察し.多くの場合.病歴聴取と身体検査から始めます。 そのため.診察の際には積極的に医師に協力し.病気の進行状況や家族歴など.できるだけ詳しく伝えるようにしましょう。
V. 脊柱側弯症の予防
1.脊柱側弯症はどのように予防するのですか？
側弯症の予防には.まず原因を突き止め.腰椎椎間板変性症.脊柱管狭窄症.腰椎不安定症など.側弯症を引き起こす可能性のある疾患を積極的に治療することが必要です。 特発性側弯症の場合.側弯がこれ以上進行しないように注意する必要があり.特定の装具を使用することで保護することができます。
脊柱側弯症に対する最初の理解があれば.脊柱側弯症の適切な予防計画を立てることができるはずです。
立つ.座る.寝る.勉強するときの姿勢.テレビやパソコンを見るときの姿勢.ランドセルを背負うときの姿勢など.悪い姿勢を正すこと。
スポーツによる急性・慢性的な怪我を防ぐために.科学的に運動する。 卓球やバドミントンを片側の力で長時間行うと側弯の原因になることがあるので.両側で運動するようにしてください。
骨の老化を防ぎ.カルシウムの減少を遅らせるために.定期的に野外活動に参加して筋肉を強化し.関節の柔軟性を高めましょう。
金魚のしっぽ振りや仰向け屈伸運動など.効果的で簡単な運動療法を行いましょう。
高さのある枕ではなく.首の構造に合わせた枕で.柔らかくて硬いベッドで寝てください。
チーズ.バターミルク.コラード菜.豆腐など.骨粗鬆症を予防するカルシウムを十分に摂りましょう。
背骨の健康に良い運動は？
1.背骨の健康に良い運動は？
腰の筋肉を鍛えるなど.適切な運動をすることで.背骨の支持構造を強化し.背骨の安定性を高め.側弯症の予防や可能性を低減させることができるのです。
ribwood体側屈の2つの側面を引っ張って手はribwood立って.一方の手はribwoodを引っ張って.もう一方の手を上げて.体側の屈曲.練習3グループ.各グループ30から50回を行う。
頭を上げ.胸を張り.腹筋をし.上半身が前に傾かないようにする。
うつ伏せになり.両腕を体の前で曲げて地面を支え.側弯側の脚を力強く持ち上げ.反対側の腕はまっすぐ前に出し.3～4秒間保持し.その後元に戻します。 10～15回を1セットとして.3セット行います。
両足を開いて立ち.側弯側の腕は自然に下がり.反対側の腕は肩で横に曲げて頭を抱え.上半身は側弯側へ曲げ.手は一番下まで伸ばさない.3秒キープして元に戻します。 10～15回ずつ.3セット運動する。 または.横に曲げて重いもの（ダンベルやランドセルなど）を片腕で持ち上げます。
側弯の方向に横向きに寝て.両腕を曲げて地面を支え.外側の脚を肩の横に最大に強く蹴り.元に戻すことを25～30回行う。 蹴るときに体が正しく.蹴るときの振幅が大きいこと。
VII. 脊柱側弯症の治療法
1.生きる喜びを取り戻すには？
お子様が脊柱管狭窄症だと分かると.とても不安になり.どうしたらいいのか途方に暮れるご両親もいらっしゃいます。 カルシウムのサプリメントやマッサージ.整形外科での治療.装具ベストの着用など.あちこちお医者さんに通われることも多いようです。
では.側弯症はどのように治療するのでしょうか。
一般的に.側湾症が引き起こす身体的・精神的な外傷を避けるには.早期発見と適時の正しい治療が最適とされています。 側弯が少ないほど.矯正の可能性は高くなります。 しかし.背骨が正しくない状態で長期間放置されると.近くの筋肉や軟部組織.靭帯.腱などに影響を及ぼし.治療効果が低下することがあるのです。
脊柱側弯症の治療にあたっては.以下のような治療の原則に従わなければなりません。
軟部組織の治療。
関節の矯正。
日常の悪い姿勢の矯正。
適切な運動をする。
脊柱管狭窄症の治療には.主に非外科的治療と外科的治療がありますが.治療法の選択は医師と十分に相談し.自己判断で不適切な治療法を採用しないことが重要で.治療を見落としたり.改善する前に悪化させたりする可能性があります。
なお.適切な治療を行えば.約70～80％の側弯症患者が治療後に側弯症を改善することができると言われています。
VIII.脊柱側弯症の非外科的治療法
1.脊柱側弯症の手術以外の治療法にはどのようなものがありますか？
脊柱側弯症の非外科的治療は.一般的に早期発見から始まり.矯正体操.観察と定期的なフォローアップ.装具の装着などが一般的に行われています。
姿勢トレーニング：側湾症患者の多くは姿勢が悪いため.正しい姿勢のトレーニングが欠かせません。
骨盤傾斜訓練：骨盤傾斜訓練は腰椎の前弯を抑制します。 患者さんは.腰と膝を曲げて仰臥位になり.腰を治療用ベッドに押し付けて.その状態を維持するように訓練されます。 腰の下部がベッドから離れないように注意しながら.腰をベッドからスムーズに.リズミカルに持ち上げていきます。 これができるようになったら.両下肢を腰と膝が完全に伸びるまで伸ばし続ける。
観察と定期的なフォローアップ：これは通常.軽度の側弯症の患者さんに適応され.数ヶ月ごとに通院するか.毎年の夏・冬の休暇を利用してX線撮影などを行い.側弯の角度の変化を測定・観察するものです。
ブレーシング：ブレーシングは.外科手術以外の治療法の中で最も信頼性の高い主な方法です。 国内外の文献によると.装具は特に軽度の特発性側弯症の初期側弯症の進行を効果的に抑制し.手術を受ける患者さんの手術を回避したり.側弯症の重症度を軽減したりすることができます。 ブレースとは.脊柱側弯症の矯正に用いる装具で.ブレース内部のパッドが変形した隆起部に外力を加え.背骨を正常な位置に押し上げるという原理に基づいています。 装具を装着している間は.脊椎のレントゲン写真を確認したり.脊椎の湾曲の度合いの変化を観察したりと.医師と定期的に連絡を取ることが重要です。
IX. 脊柱側弯症の外科的治療と手術の適応
1.脊柱管狭窄症にはどのような手術方法があるのでしょうか？
症状が重い場合.医師から手術を勧められることがあります。 具体的な手術方法は症状によって異なりますが.一般的な手術方法は以下のとおりです。
胸郭形成術：胸を左右対称にし.見た目を良くし.肋骨の突出による痛みを和らげるために行う。
前方手術：胸腰部脊柱管狭窄症や後弯症の矯正に使用されます。
後方アプローチ：脊椎手術において最も伝統的な方法で.患者さんの背中にアプローチして手術します。
前方・後方複合アプローチ：重度の側弯症.硬直性側弯症.固定術が失敗した側弯症に対応します。
低侵襲手術：内視鏡手術による治療は.侵襲性が低く.術後の回復期間も短いのが特徴です。
外科的治療により.脊柱側弯症の矯正とそれ以上の発症を防ぐという目標を達成することができます。 比較的.子供は側弯を完全に矯正できる可能性が高く.大人は側弯の進行を防ぐために手術をすることができます。
2.どのような人が手術療法を選択すべきなのか？
装具による治療では変形の進行は抑えられず.側弯の程度は増加の一途をたどっていきます。
肺機能障害や.体幹が非対称で変形が激しく形成外科手術が必要な思春期側弯症の場合。
高齢者または保存的治療でコントロールできない神経症状のある患者さん。
コブ角が45度以上の思春期側弯症。
Cobb角は45度以下だが.胸部前面の凸が激しく.肋骨の増大が著しい。
脊柱側弯症の術前準備.手術方法とよくある合併症
1.手術前にやっておくべきことは？
心理的準備：まず.手術の必要性をはっきりさせ.整形外科手術の利点.治療の流れ.術後の注意点などを理解し.前向きで楽観的な姿勢で手術に臨むことです。
生理的準備：側湾症は胸部の変形を伴うことが多く.肺活量が低下するため.術前の運動は深呼吸.大きな空気玉を吹く.胸部拡張運動など肺機能を積極的に鍛え.1日6～8回.1回5～15分.疲労感を感じる程度にする。
2.脊柱側弯症の手術はどのような手順で行われるのですか？
脊柱側弯症の手術は.主に脊椎内固定装置を使って変形を矯正します。 一般的な手術の手順は以下の通りです。
手術室に入ったら.まず麻酔をかけます。 麻酔が完全にかかったら.麻酔医が呼吸を補助するためのカテーテルを挿入し.心機能.血圧.体液の状態.麻酔の深さなどをモニターします。
その後.術前に患者様と合意した手術計画に従って.切開し.適切な内固定装置（スクリュー.ロッドなど）を挿入し.変形を矯正します。 状態によっては.骨移植による固定を行います。
この後.切開部を閉じ.ドレナージチューブを留置します。
3.術後早期の一般的な合併症とその予防法について教えてください。
側湾症切開の大きさにより.術後初期に痛みを感じることがありますが.鎮痛剤を投与することがあります。
脊柱管狭窄症の患者さんは.長期間のベッドレストで肋骨の膨らみ部分や仙骨部分に床ずれを起こしやすいので.この2カ所をマッサージしたり.エアマットレスを使用し.寝返りを打つときはまっすぐなラインを保つようにします。 また.手術後は感染予防のため.呼吸器を開放しておく必要があります。
XI.術後リハビリの原則と日常生活での注意点
1.術後初期のリハビリテーションはどのような原則に従うべきですか？
脊柱側湾症のリハビリは.漸進的に行うことを原則とし.回復速度を追求するだけでなく.過度のリハビリ運動を行わないこと.これは回復速度を改善しないばかりか.装具を壊し.再発の可能性を高める可能性があります。
術後1日目：痛みが我慢できる範囲であれば.まっすぐ足を上げる運動と背屈運動を行い.1日3回10-15回.後で徐々に回数を増やしていきます。
術後2日目：肺機能訓練（大きな空気玉や水泡を吹き.肺の再開を促す）により呼吸を改善する。
術後3日目：ベッド上で手足を積極的に動かすことで.寝たきりの罹患率を減らすことができる。 呼吸と血液循環を改善し.手足の筋肉を強化し.背部装具で早期離床の準備をすることができます。
術後12日目：抜糸を行う。 切開部に硬い結節.発赤.熱感.背中の痛み.異物感などがある場合は.速やかに医師に相談してください。
2.退院後の日常生活で注意することは何ですか？
良い精神状態を保つこと。
高タンパク.高ビタミン.栄養価の高い食事を摂る。
オープンフックが外れたり.装具のロッドが折れたりしないように.正しい座り姿勢を保つ。
上半身の前屈を控え.上肢に重いものを持つことを禁止し.6ヶ月間体重の負担を軽減する。
脊椎の活動を最小限に抑え.外傷を防ぐために注意すること。
3ヶ月以上装具を固定し.シャワーと睡眠時以外は常に装具を装着している。
3～6ヶ月に一度.見直しを行う。