喫煙は喉頭がん発症の最も重要な要因である 喉頭がんは頭頸部がんの中で最も多く見られる悪性腫瘍で.ほとんどが中高年の男性に発生します。 喉頭がんの発症には.喫煙.飲酒.環境.遺伝.慢性炎症.ウイルス感染などさまざまな要因がありますが.なかでも喫煙は喉頭がんを引き起こす最も重要な要因です。 疫学調査によると.喉頭がん患者の約88％D98％は喫煙歴が長く.その半数以上が1日20本以上のタバコを摂取しているという。 喫煙者は非喫煙者に比べて39倍も喉頭癌になりやすいと言われています。 1日に吸うタバコの量が多いほど.「喫煙年齢」が長いほど.「喫煙開始年齢」が若いほど.「副流煙」「受動喫煙」の長期・大量吸引が始まるほど.喉頭がんの発症リスクは高くなります。 喉頭癌のリスクが高いほど。 禁煙後.喉頭がんのリスクは年々減少し.10～12年程度で非喫煙時のリスクに戻ります。 喫煙と喉頭がんの強い因果関係は.多くの文献に記載されています。 カナダでは.3,924例の喉頭がんを調査し.その84％が喫煙と関係があるとされた。 このことは.喫煙者が鼻から悠々と熱い煙を吐いているのを見れば.よくわかるだろう。 そして.その発生率は統計的に女性より男性の方が8倍から30倍も高いのです。 タバコが咽頭がんを引き起こす理由.喫煙者全員ががんになるわけではない タバコには他にもさまざまな発がん性物質が含まれており.PAHsは昔から主要な発がん性物質と考えられてきました。 タバコ自体に含まれるPAHsはごくわずかで.そのほとんどは焙煎の過程で生成されます。 しかし.PAHは直接的な発がん活性はないものの.体内で芳香族水酸化酵素により活性化されて活性末端発がん物質となり.細胞内のDNA.RNA.タンパク質高分子と共有結合して.細胞内の遺伝物質を変異させることがわかっています。 しかし.遺伝子の違いにより.芳香族水酸化酵素の誘導率には個人差があり.誘導率の高い喫煙者は.長期間の喫煙により喉頭粘膜上皮細胞内の活性化末端発がん物質が増加し.繰り返し慢性的に喉頭粘膜に作用し.他の因子と相まって.最終的にがんに至るという拘束を受けます。 タバコに依存性があり.簡単にやめられない理由 すべてのタバコ製品には.一定量のニコチン（ニコチン）が含まれています。 ニコチンは無色で油性の物質で.揮発性があり.水に溶けやすく.2〜3滴飲むと死んでしまうほど毒性が強い。 ニコチンはタバコの中毒になる物質で.タバコのニコチンの効果はアヘンのモルヒネやコカインと同等である。 ニコチンの血中濃度が低下したときの生化学的作用。 またタバコを吸いたい.またタバコ製品を使いたいという欲求が生まれることがあります。 ニコチンは気分を転換させる作用があるため.喫煙によってニコチンの血中濃度が下がると.身体的な快適さや満足感を得ることができます。 嗄声と首のしこりの3つの初期症状が重要 持続的な嗄声は.喉頭がんの初期症状の1つです。 声帯を巻き込むため.喉頭癌の最も早い兆候であり.サイズが小さくても嗄声が出ることがあります。 また.喉頭癌の初期症状として.咽頭の異常感覚があります。嚥下時の異物感.切迫感.違和感などは.声門上喉頭癌の初期症状である。 この症状は慢性喉頭炎と似ているため.慢性咽頭炎と誤診されやすく.中・後期まで発見されないことが多い癌である。 痰に血が混じる咳は.喉頭がんの初期症状である可能性もあります。 小さな腫瘍では刺激性の乾いた咳が出ますし.腫瘍の小さな破れから痰に血が混じることもあり.粘液が痰に付着する感じがあるため.「喉を洗う」ことが多いようです。 しかし.痰に血が混じるのは.進行した腫瘍の症状であることが多いのです。 中高年の方は喉頭癌になりやすく.特にタバコを長く吸っている方.お酒をよく飲む方.熱いものを食べ慣れている方.唐辛子をよく食べる方.焼肉が好きな方が.突然声変わりをしたことに気がつくそうです。 喉頭がんは.首のしこりを診察して初めて発見されるケースもあります。 早期診断 喉頭がんは長期の過度の喫煙や飲酒と密接な関係があることから.40歳以上で喫煙や飲酒歴が長く.嗄声や喉の違和感.異物感がある方は.できるだけ早期に病院で検査を受けることをお勧めします。 喉頭がんは.喉頭鏡検査.光ファイバー気管支鏡検査.分泌物の塗抹検査.生検などで診断することができます。 早期治療 治療に関しては.まず腫瘍のステージをはっきりさせることが大切です。 現在.腫瘍の病期分類は.主に国際対がん連合（UICC）のTNM病期分類に基づいており.Tは腫瘍の大きさと浸潤の程度.Nはリンパ節転移.Mは遠隔転移の有無を表しています。 喉頭がんの場合.喉頭鏡.CT.超音波.さらにはPET-CTなどを用いて.さまざまなTNM値からステージを決定しますが.その範囲はIからIVまでと.多岐にわたります。 一般に.放射線治療はI期の病変では手術と同等の効果がありますが.II期以上の病変では.放射線治療の生存率は手術に徐々に劣るようになります。 ここでいうI期とは.主に喉頭蓋.声帯.喉頭前庭.喉頭蓋襞に限局した声帯上皮癌の病変で声帯運動に制限のないもの.または声帯癌の病変で声帯の片側または前方結合に限局し声帯運動に制限のないものを指します。 声門下がんは早期発見が難しく.腺がんであることが多いため.通常.放射線治療には適しません。 より進行した患者さんには.術前または術後に補助放射線療法を行うことができます。 末期の喉頭がんは.どのような症状ですか？ 主な症状は.1.嗄声：喉頭癌の最も初期の症状で.ほとんどが持続し.徐々に悪化していきます。 声門下癌の初期症状は大したことはありませんが.嗄声は進行した症状です。 2.喉の異物感や痛み：声門上がんの初期症状であることが多い。 がんが分解した後.喉の痛みが現れ.時には同側の耳まで放散することがあり.これは晩期症状である。 3.咳や痰に血が混じる：がんが分解された後に起こるもので.一般的な症状です。 4.呼吸困難：がんが進行して喉頭をふさいでいることを示す.より進行した段階の症状です。 5.頸部リンパ節転移：同側の深中部頸部リンパ節に転移し.末期には反対側にも転移することがあります。 6.喉頭内視鏡検査：初期には声帯が肥厚し.片側は血液が鬱血し.表面がざらざらしており.徐々に声帯の表面に粒状の隆起が現れ.次に乳頭状またはカリフラワー状の腫脹が現れ.少し後に声帯の動きが制限または固定され.末期にはしばしば潰瘍に変化して喉頭の上部と下部に進展して喉頭の隣接組織に侵入したり.首部のリンパ節に転移が見られるようになります。 喉頭がんを意識してもらうための小さな一例 “タバコは1日4箱以上！” 65歳の黄は.誇らしげに主治医に言った。 しかし.「声門上皮癌」という病理報告を突きつけられると.その顔には後悔の念が浮かんでいた。 声門上がんは.喉頭がんの中でも重症の部類に入ります。 初期症状がなく.発見が遅れ.転移が早いため.診断されると手術で喉頭全体を切除することになります。 12月13日.黄はサービスマンに付き添われて手術室に押し込まれた。 手術台の上では.家族が手術室の外で心配そうに待っている間.刻一刻と時間が過ぎていった。 手術中.右の梨状窩を埋め尽くし.甲状軟骨の上端と同じ高さにある.赤いデーツほどの大きさの腫瘍に行き着いた。 これ以上遅れたら.作戦の成果が大きく損なわれてしまう。 数時間に及ぶ手術の結果.腫瘍と喉頭組織の全摘出に成功し.瀕死の男性を玄関にとどめることができた。 10日間の経鼻栄養の結果.体重は大幅に減少し.さらに回復後は予防的放射線治療が必要となったが.がんとの最初の闘いに勝利した。 喫煙は健康を害し.生命を脅かすものであり.数え切れないほどの病気を引き起こしてきました。