I. 現在.うつ病の診断は主に症状別診断基準に頼っていますが.それはどういうことでしょうか？ つまり.うつ病の診断は.主に医師が患者さんやご家族に質問し.その症状がうつ病と一致するかどうかを.自身の主観的な経験に基づいて判断することにかかっているのです。 そのため.医師の問診が診断判断の決め手となり.心理検査によっては患者や家族の自発性や真実性に頼らざるを得ない。 患者や家族の意図的な隠蔽があれば.診断が見落とされ.治療が逸脱することになりかねないからだ。 第二に.うつ病の治療において.特に急性期には薬物療法や精神療法の役割は限られており.家族のケアと見守りが最も重要であることです。 もし.患者への十分な監視が保証できないと感じ.患者自身が非常に強い自殺願望を持っているのであれば.できれば精神科に入院されることをお勧めします。 現在市販されているすべての抗うつ剤は.通常約1週間から2週間で作用が発現し.すべての抗うつ剤の説明書には.小児.青年.若年成人（24歳未満）の自殺念慮や自殺行動のリスクを高めることが程度の差こそあれ記載されており.臨床観察では.一部の抗うつ剤は適用初期に症状を悪化させる傾向があると指摘されています。 ですから.うつ病の急性期には.治療方針ではなく.患者さんの観察とケアが最も大切なのです。 私はよく患者さんのご家族に.「うつ病で一番怖いのは.病気そのものの辛さではなく.本人が突然いなくなり.何を話しても無駄になってしまうことだ」とお話ししています。 第三に.うつ病の治療において.医師の治療的役割は3分の1しかないと言え.3分の2は患者自身の調節力や家族の精神的支えなどの社会的資源からくるものであり.うつ病の治療過程において患者の家族が医師とほぼ同じ役割を果たしていると見ることができる。 では.うつ病の治療において.家族が注意すべきことは何でしょうか。 1つ目は厳重な管理です。うつ病患者の自殺のリスクは非常に高いため.家族のケアにおいて.患者の自殺を防ぐことは最優先事項です。 うつ病の人が.何の治療もせずに突然顕著な症状の改善を見せ.死後の世界の手配をするなど不可解なことを言った場合.これはフラッシュバックのようなものである。 時々.患者に話しかける：うつ病患者は視野角の問題があるため.困難を拡大し.自分の能力を狭め.後に自分は役に立たないという結論を出し.悲観と失望感が強くなり.すべてに無関心になるであろう。 そのため.特に患者さんが抵抗しないようなご家族は.根気よく患者さんに声をかけてあげてください。 すぐに結果が出る必要はなく.患者が少しでも希望を見出し.目標が達成されればよい。 たとえそうでなくても.落胆することはない。患者を助け.励ます外部の力は.一時的に患者の自信を高め.自殺の考えが揺らぐように.不安な気持ちにさせることもできる。 うつ病の治療プロセスを熟知すること：まず.患者さんの投薬と定期的な受診を監督すること。 ここで.家族の中には誤解している人がいます。 まず.薬を飲むことは精神疾患であり.患者の将来に影響する.薬を飲まないことは少なくとも他人にスティグマを残さないという考えです。これに対しては.うつ病と診断された患者にとって.自己管理は回復率が低く.リスクが高すぎると言いたいだけなんです。 これまで何度も強調してきたように.精神疾患の治療はプロセスであり.薬物療法にはフルコースが必要で.薬物療法の過程で再発がないとは言い切れないし.ましてや途中で薬を止めると.明らかに再発の可能性が高くなる。 うつ病の回復には.睡眠・食事・身体症状の改善.思考・行動活動の増加.思考の形式・内容の変化.内的動機の増加・感情の正しい解放方法の確立の3段階が一般的である。 その他細かいことですが.例えば.不飽和脂肪酸を含む海魚を多く食べるとうつ病の改善に役立つ.日光浴をすると気分がリラックスする.登山やランニングなどの有酸素運動も脳領域の神経伝達物質を調節するため抗うつ剤の役割を果たし.運動そのものは良いカタルシスチャネルとなる.などです。 また.好みによって.ダンス.ウォーキング.ボール遊び.書き物.花を植える.鳥や魚を育てるなど.ダイナミックな活動を選ぶこともでき.症状の緩和という目的を達成することができます。